Инсульт
Опубликовано: 02.09.2018
Инсультом называют состояние острого нарушения кровоснабжения головного мозга, развивающееся внезапно, остро. При остром инсульте (ОНМК) у больного при исследовании всегда могут быть выявлены общемозговые симптомы или признаки, относящиеся к очаговым неврологическим.
Отличием инсульта от преходящих нарушений является стойкость типичных неврологических проявлений и отсутствие регресса выявленных симптомов в течение суток. Наоборот, при церебральном инсульте (ОНМК) мозговые и очаговые симптомы при отсутствии лечения нарастают и не имеют тенденции к уменьшению проявлений.
Инсульт и выкидыш: беременная Бледанс готовят к худшему!
Все виды ОНМК (мозгового инсульта), в соответствии с основными патогенетическими механизмами его развития, делят на ишемический , при котором имеет место ишемия определённых участков (участка) головного мозга, и геморрагический . В последнем случае нарушение мозговой гемодинамики и кровообращения вызвано кровоизлиянием вследствие разрыва кровеносного сосуда и последующим формированием в этом месте гематомы. Менее частой причиной мозгового инсульта признается субарахноидальное кровоизлияние.
Елена Малышева. Ишемический инсульт головного мозга
Ишемическая атака преходящего характера, носящая также название транзиторной, имеет тенденцию к регрессу неврологических симптомов в течение ближайших 24 часов.
Если инсульт развился у больного впервые, то в этом случае он носит название первичного . После первого инсульта вероятность повторного острого мозгового события увеличивается, поэтому после перенесённого ОНМК важна вторичная профилактика этого тяжёлого заболевания.
Актуальность проблемы инсульта очевидна во всех странах мира. Заболеваемость колеблется в различных регионах, закономерно увеличиваясь с возрастом (после 50 лет). Описаны случаи инсульта и в более молодом возрасте.
Инсульт — осложнение многих заболеваний, относящихся к разряду цереброваскулярных. Тяжесть инсульта обусловлена, помимо высокой летальности, наличием инвалидизирующих остаточных явлений, не позволяющих большинству перенёсших инсульт вернуться к прежней повседневной деятельности и работе.
К таким осложнениям инсульта относят остаточные явления в виде грубых двигательных дефектов по типу параличей (парезов), нарушения передвижения и функции ходьбы, речевых функций, в той или иной степени наличие когнитивных симптомов.
Важно!!! Все перечисленные факторы делают инсульты одной из главных проблем современной неврологии.
В структуре острых нарушений кровообращения церебральных сосудов наиболее встречающимся является ишемический мозговой инсульт. Около 80 % всех инсультов — ишемического характера. На долю ОНМК (инсульта) другого характера приходится меньшее количество случаев.
Факторы риска мозгового инсульта
При обсуждении причин мозговых инсультов необходимо понимать, что не существует единственного этиологического фактора и причины данного тяжёлого неврологического заболевания. Как правило, в основе формирования органического дефекта, повлекшего за собой инсульт, лежит множество причин и факторов риска. Можно выделить две группы риска.
К факторам риска, на которые невозможно повлиять, относят возраст, половую принадлежность пациента, особенности анатомических структур сосудистого аппарата головного мозга (гипоплазия мозговых сосудов, аплазия, удвоение артерий, дополнительная артерия) и наследственно обусловленную предрасположенность.
К факторам, риски которых можно значительно снизить, относят особенности образа жизни человека, на которые можно повлиять. Среди них отмечают наличие вредных привычек (табакокурение, избыточный приём этанолсодержащих напитков — алкоголя), присутствие у больного ожирения, особенно морбидного, недостаточную физическую активность, длительные стрессовые ситуации.
Факторами, увеличивающими риски возможности развития инсульта, являются также такие заболевания и состояния, как дислипидемия (увеличение в плазме крови низкой плотности фракции липидов, холестерина), изменения гликемического профиля крови в сторону повышения глюкозы.
Увеличивают риски инсульта такие часто встречающиеся болезни системы кровообращения, как гипертония, нарушение ритма, особенно по типу фибрилляции предсердий (доказанный восьмикратный риск вероятности развития мозгового церебрального инсульта при данной аритмии), пароксизмы желудочковых аритмий, органические поражения клапанного аппарата, наличие холестериновых бляшек в сосудах головы и шеи, ИБС и перенесённый острый коронарный синдром (в виде инфаркта миокарда).
Основные причины инсульта головного мозга
Одной из основных непосредственных причин ишемического инсульта считают прогрессирующий атеросклеротический процесс в сосудах артериального русла. В этом случае при разрушении или разрыве холестериновой бляшки наблюдаются отрыв ее сегментов, окклюзия (закупорка) артерии дистальнее тромбоза, прекращение кровоснабжения соответствующего участка мозга, ишемия с последующей необратимой гибелью и потерей мозговой ткани.
Другим вариантом развития инсульта является кардиоэмболический вариант ОНМК, при котором причина острого нарушения кровообращения в бассейне определённой мозговой артерии кроется в возможности формирования тромба в камерах сердца при мерцании (фибрилляции) предсердий, после перенесённого острого коронарного синдрома (некроза сердечной мышцы — инфаркта миокарда) или при пороках клапанов.
Классификация инсульта и его стадийность
В соответствии с классификацией острого инсульта (ишемического характера), течение данного заболевания претерпевает ряд последовательных стадий.
Острейшая стадия характеризуется временным интервалом, не превышающим трое суток. После нее наступает острый период со всеми характерными симптомами и проявлениями, типичными для инсульта той или иной локализации.
Острый период ишемического инсульта ограничен месяцем, после чего начинается следующий, ранний восстановительный период острого инсульта, который длится до шести месяцев. В этот период наблюдаются регресс и обратное развитие неврологических симптомов (не во всех случаях), включаются компенсаторные приспособительные реакции, наблюдается адаптация организма к новым физиологическим условиям работы ЦНС.
Период от 6 месяцев до двух лет характеризуется как поздний восстановительный. Затем на протяжении всей жизни могут регистрироваться определённые остаточные проявления, связанные с необратимой гибелью мозговой ткани вследствие длительной ишемии определённых участков мозга.
При остром инсульте имеют место острые ишемические процессы в очаге поражения. В последующем эта ишемизированная ткань теряет свои специфические функции. Рядом с очагом инсульта располагаются ткани мозга, которые находятся в состоянии недостаточного, но ещё пока сохранённого питания и кровообращения.
Эта мозговая ткань может в последующем (при неблагоприятном исходе) также претерпевать необратимые некротические проявления и подвергаться глубокой ишемии. И наоборот, при своевременно оказанной медицинской помощи, восстановлении (частичном восстановлении) мозгового кровотока высока вероятность более лёгкого протекания инсульта, обусловленного менее обширным очагом ишемии, нетяжелыми остаточными явлениями. Учитывая эти обстоятельства, становится понятной важность незамедлительной госпитализации при подозрении или при установленном ОНМК (инсульте).
Отдельно выделяют так называемый малый инсульт , при котором все симптомы и неврологические проявления претерпевают обратное развитие через три недели после возникновения острой ситуации и начала инсульта.
Диагностика инсульта (ОНМК)
При постановке диагноза « ишемический инсульт » необходимо выяснить предшествующий анамнез болезни и возможные факторы риска, наличие заболеваний, увеличивающих риски данного заболевания. Оцениваются типичные симптомы инсульта , характерные для определённой локализации и протяженности инсульта.
Выполняются общеклинические анализы, такие как ОАК, мочи, коагулограмма (параметры свёртывающей системы), гликемический и холестериновый профили, необходимые биохимические маркеры. Основными базовыми методами диагностики острого инсульта являются новые технологические методики (КТ и МРТ визуализация очагового поражения ткани мозга).
Эти методы позволяют наблюдать за больными в динамике, оценивать результаты лечения и уточнять локализацию инсульта. Методы с использованием ангиографических методик (рентгеновский, МРТ, КТ) позволяют точно увидеть холестериновую бляшку, приведшую к окклюзии и снижению кровообращения в мозге. Брахиоцефальная доплерография является УЗИ-методом, позволяющим уточнить наличие в сосудах артериального русла атеросклеротических бляшек и других сужений, выявить аномалии строения сосудов мозга у данного пациента.
Профилактика инсульта головного мозга
Инсульт является тяжелым заболеванием головного мозга, характеризующимся в большинстве случаев необратимыми изменениями в тех или иных отделах головного мозга, часто приводящих к инвалидизации и даже смерти больного. Поэтому важнейшим направлением является профилактика этого тяжёлого сосудистого заболевания.
Важную роль в первичной профилактике (направлена не недопущение внутримозговой сосудистой катастрофы) всех видов инсультов играют лечение хронических заболеваний сердца, сосудов и минимизация (коррекция) факторов риска.
В каждом случае врачом определяется программа по первичной профилактике инсульта. Она может включать в себя диету, приём гипотензивных, антиаритмических препаратов, антикоагулянтов или антиагрегантов, назначение лекарственных средств, обладающих гиполипидемическими свойствами.
Важным в профилактике инсульта (как первичного, так и вторичного) является поддержание давления в оптимальном диапазоне. Лечение гипертонии по назначению врача имеет целью на только снизить АД, что, несомненно, важно для профилактики инсульта, но и предотвратить ГЛЖ (увеличение мышцы сердца и его камер), утолщение стенки артериального сосуда и роста на его внутренней поверхности атеросклеротических бляшек, постепенно сужающих просвет русла.
Все препараты для первичной профилактики инсульта и лечения сопутствующей патологии назначает только врач в соответствии с противопоказаниями, данными лабораторных исследований.
Вторичной профилактикой ОНМК (инсульта) называют лечебные и профилактические воздействия, используемые для недопущения у больного повторных сосудистых мозговых событий (инсультов).
Всем больным, перенёсшим инсульт, или в плане первичной профилактики рационально рекомендовать методы немедикаментозной коррекции основных факторов, способствующих инсульту (борьба с вредными привычками, нормализация массы тела, углеводного и липидного спектров, минимизация стрессов).
Больной после инсульта нуждается в наблюдении невролога, реабилитолога, терапевта, по показаниям — кардиолога, эндокринолога и других специалистов. Важность мероприятий по вторичной профилактике сосудистых катастроф — инсультов — также обусловлена тем, что после острого инсульта вероятность повторения события многократно увеличивается. Таким образом, на современном этапе развития медицинской науки возможно предпринять профилактические и лечебные мероприятия, имеющие цель не допустить инсульт.