Анатомия тройничного нерва
Опубликовано: 03.09.2018
Это образование является сильнейшим источником болезненной импульсации на лице. Это состояние называется тройничной невралгией , и, в ряде случаев, должно лечиться всю жизнь.
Тройничный нерв (5 пара ЧМН) и его ветви - meduniver.com
Анатомические причины боли
Почему при невралгии боли выражены гораздо сильнее, чем при других видах невралгии, например, при межреберной ее форме? Вот ряд чисто анатомических причин:
голова вообще и лицо, в частности, имеет «приоритет» по кровоснабжению. Здесь находятся органы, которые занимаются первичной переработкой пищи, жевательные мышцы и головной мозг должны получать достаточно крови. Известно, что раны на лице заживают «первичным натяжением» именно из-за хорошего кровоснабжения. у зоны хорошего кровоснабжения также отлично развиты и проводящие пути чувствительности и движения. Ведь именно голова и расположенные в ней органы чувств «занимается» активным поиском пищи, предупреждает мозг об опасности. Для этого ей нужно иметь хорошо развитые рецепторы специфических путей, и органы чувств. Это зрение, слух, обоняние; пути от головы до центров высшего анализа боли значительно короче, и человек не «успевает подготовиться» к вспышке невралгии. Она всегда внезапна; тройничный нерв имеет свой «предварительный анализатор» боли, расположенный непосредственно в полости черепа.Чем «занимается» тройничный нерв
Это образование обеспечивает сложную функцию: неспецифическую чувствительность, движение отдельных мышц лицевого черепа, а также секрецию, например, слезотечение.
Тройничный нерв(5 пара ЧМН)
Сразу скажем о секреторной, парасимпатической части: она подходит ко всем железам лица, и вызывает выброс соответствующего секрета: слюны, слёз. Через носослезный канал при приступе невралгии иногда слезы оказываются в носу. Все это – работа вегетативной части тройничных структур.
Тройничным он именуется потому, что и левые, и правые чувствительные нервы лица постепенно собираются в три крупных пучка слева и справа. Эти пучки получили название:
глазничный (верхний); максиллярный (верхнечелюстной); мандибулярный, или нижнечелюстной нерв.При описании чувствительного нерва мы не говорим, что он «выходит» из черепа и идет на периферию, так как это противоположно направлению импульса. Так описывают моторные структуры, например, пару лицевых нервов. Поскольку чувствительные импульсы центростремительные и идут в головной мозг, то будем придерживаться функциональности в описании.
Тройничный нерв
Эти нервы несут тактильную, болевую, температурную чувствительность от кожи лица, верхних и нижних зубов, слизистой оболочки щеки и ряда других образований. Например, конъюнктивой глаза, слизистой носа и уха тоже «обслуживается» тройничным нервом, и поэтому при приступе невралгии может возникать реакция слизистых в виде отека, истечения жидкости.
Кроме того, часть кожных веточек поворачивает назад, на шею. И при невралгии, правда, довольно редко, боль может отдавать в затылок.
В составе тройничного нерва есть двигательные, или моторные корешки. Именно они обеспечивают жевание, иннервируя височные, жевательные мышцы и мускулы дна ротовой полости.
Так как они двигательные, то они никогда «не болят». Но их относительное количество в составе невелико, и поэтому тройничный нерв – главный чувствительный нерв головы и лица.
Промежуточная «релейная станция» — гассеров узел и ядра
Вышеописанные три нерва сливаются и образуют крупное образование в полости черепа – тригеминальный ганглий, или гассеров узел. Он достаточно крупный, и может занимать до 1,5 – 2 см в длину.
Именно в этом узле располагается масса первых нейронов тройничного нерва, и происходит первичная обработка боли, как это происходит в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга при межреберной невралгии.
Но эта «релейная станция» более мощная, и при «поломках» она способна выдавать не искры, а сильнейший импульс боли, без причин «снизу» и при отсутствия контроля «сверху».
Гассеров узел
На рисунке гассеров узел изображен под цифрой 1, а под цифрой 8 показана слезная железа и подходящие к ней секреторные веточки ресничного нерва.
После тройничного ганглия в составе мощных пучков чувствительные волокна попадают в ствол головного мозга, где переключаются на разные типы нейронов. В древних отделах головного мозга имеются целых три чувствительных ядра, как для правого, так и для левого корешков тройничного ганглия. Именно там располагаются тела вторых нейронов, которые могут провоцировать невралгию.
Расположение волокон, попадающих в ядра, соответствует эксцентричному расположению проводников – чем более длинный пучок попадает в мозг, тем более дальние волокна лежат сбоку. Именно поэтому при ядерном поражении тройничного нерва возникают онемения и боли по «луковичному», или корешковому типу.
Эти зоны называются зонами Зельдера. Они имеют существенное отличие от поражения нервов, входящих в состав тройничного. Справа – невральный тип поражения, слева – ядерный, характерный для процессов в глубине мозга. При поражении по корешковому типу остается сохраненной глубокая чувствительность, так как она проходит по иному пучку, и имеет собственное ядро.
зоны иннервации
Дальнейший путь до постцентральной извилины не имеет отношения к тройничному нерву, а представлен проводящими путями больших полушарий головного мозга.
Мы очень кратко познакомились с основами анатомии тройничного нерва. Его «узкими местами», провоцирующими невралгию, являются:
гассеров узел, при персистенции в нем вирусов герпеса или иных «поломках»; офтальмическая невралгия, или синдром Градениго. При лечении у отоларинголога заболевание проходит; расширение сонных артерий по типу аневризмы, которое сдавливает гассеров узел и заставляет его «реагировать» болью.Именно эти основные причины невралгии тройничного нерва заставляют подходить серьезно как к лечению, так и к обследованию больного.