Азбука балансовых тестов в педиатрии. Профилактическое медицинское обследование малышей и детей дошкольного возраста. Баланс здоровья детей в возрасте 2 и 4 лет

1. введение В соответствии с применимыми правилами, 1 в дошкольном и дошкольном периоде профилактические...
2. Составляющие визита
3. Физическое обследование
4. Измерение длины нижних конечностей 3
5. Скрининговые тесты
6. Скрининг-тест для выявления нарушений в физическом развитии 4
7. Ориентировочные слуховые тесты у детей в возрасте от 2 лет
8. Оценка речевого развития и слуховых реакций
9. Показательный слуховой тест в возрасте 4 лет
10. Скрининговые тесты для выявления нарушений зрения
11. Тест для выявления аномальной остроты зрения в возрасте 4 лет 5
12. Скрининг-тест для выявления статических искажений нижних конечностей 6
13. Скрининг-тест для выявления повышенного кровяного давления7

введение

В соответствии с применимыми правилами, 1 в дошкольном и дошкольном периоде профилактические медицинские осмотры (баланс здоровья) должны проводиться у детей в возрасте 2 и 4 лет (баланс здоровья ребенка в возрасте 5 лет будет обсуждаться в следующем эпизоде ​​цикла). В соответствии с предлагаемыми стандартами Института матери и ребенка они выполняются у детей в возрасте 18 месяцев (1,5 года) и 36 месяцев (3 года) [красным шрифтом записаны исследования или консультации, предложенные в новых стандартах, с. Med. Prakt. Pediatr. 2014; 2: 81-90 ]).

Правила проведения баланса здоровья

Дата проверки здоровья 2-летнего ребенка составляет 24 месяца с даты рождения ребенка с допуском ± 3 месяца, а в случае 4-летнего ребенка - 48 месяцев с даты рождения ребенка с допуском ± 3 месяца. Обследование проводится в офисе педиатра или врача общей практики в присутствии родителя / опекуна в удобное время (в том числе во второй половине дня). Родители должны иметь при себе книгу здоровья ребенка, брошюру о прививках и, возможно, информационные листы о стационарном лечении, результаты анализов и другие медицинские записи. Время на обследование составляет 20-25 минут, в зависимости от потребностей и текущих контактов врача с ребенком и его родителями. Избегайте спешки. В контексте контакта с маленьким ребенком могут помочь игрушки, которые должны быть в кабинете врача. Много раз они помогают сломать первоначальное недоверие ребенка к врачу.
Физикальное обследование ребенка проводится в соответствии с общепринятой методикой педиатрических исследований. Перед началом детального обследования ребенок должен быть полностью раздет (родителем / опекуном). Старшего ребенка можно разобрать шаг за шагом, чтобы оценить состояние питания, осанку, пропорции тела и внешний вид кожи. Неприятные элементы обследования (например, горло, артериальное давление у детей младшего возраста) должны быть выполнены в конце. Руки экзаменатора и стетоскопа должны быть согреты, а ногти обрезаны! Пальпаторное исследование должно проводиться осторожно, чтобы не вызывать излишнюю защитную реакцию у пациента.
Иногда легче связаться с ребенком, шепча. Такое начало разговора воспринимается детьми как более личное и успокаивающее, чем слова, произносимые громко. Дети обычно также отвечают шепотом. 2

Цели бухгалтерского баланса:

• Оценка физического развития (темп и гармония физического развития, коэффициент увеличения массы тела [индекс массы тела - ИМТ]).
• Оценка психомоторного развития по данным инвентаризации развития, например «Вехи психомоторного развития ребенка» (с. Med. Prakt. Pediatr. 2014; 1: 55-67 ).
• Оценка поведения ребенка, в том числе на основе информации родителей: суточный ритм дня; адаптация к уходу за людьми, кроме родителей; способ общения (прогресс развития речи, двусторонние отношения), стремление к независимости, симптомы настойчивости и негативизма, гиперактивность, контакты с другими детьми; Чистота обучения (сообщение о физиологических потребностях).
• Оценка питания ребенка, включая семейное питание, а также родительские практики, связанные с питанием.
• Оценка функционирования семьи: родительские отношения, ответственность за ребенка, родительское поведение родителей, степень приспособления к возрастающей самостоятельности ребенка, отношения с членами семьи. Уход за детьми: мама, папа, бабушка с дедушкой, няня, ясли, детский сад, другие виды ухода.
• Сотрудничество с родителями и санитарное просвещение.

Составляющие визита

интервью

Интервью, проведенное с родителем или опекуном ребенка, касается периода младенчества и малышей, с особым акцентом на болезни, госпитализацию, травмы, хирургические процедуры, прием лекарств, нарушение родительских симптомов и поведения ребенка, его диету, возможную пищевую аллергию и устранение диет и профилактику рахита , Вопросы о питании: независимость при приеме пищи, воспитание детей, связанное с приемом пищи у ребенка (например, разрешение есть перед телевизором, принуждение к еде, использование пищи для поощрения или наказания). Движение, ходьба и игры на улице; отчет о физиологических потребностях. Выявление проблем со здоровьем и социальных проблем в семье и возможного поведения, направленного против здоровья (включая курение, злоупотребление алкоголем).
Собеседование состоит из устной и письменной информации в документах ребенка: медицинская карта, запись о прививках, информационные листы, записи в карточке исследования в клинике.

Физическое обследование

Физикальное обследование должно оценивать общее состояние ребенка, включая его психомоторное развитие (в пяти областях: большой мотор, мелкие моторные навыки, коммуникация [речь], когнитивные и социально-эмоциональные функции), состояние питания и внутренних органов. В исследовании также следует обратить внимание на зубной возраст, гигиену полости рта, правильный прикус; система движений, включая оценку походки с измерением длины нижних конечностей (возможно, выявление ранее не распознанной дисплазии бедра).

Измерение длины нижних конечностей 3

Измерение должно быть сделано около 18 месяцев. Ребенок, раздетый, без подгузника, только в трусиках, должен быть размещен на диване в положении на спине, при этом нижние конечности должны быть в вертикальном положении в коленных суставах и слегка посещаться в тазобедренных суставах. Ребенок должен лежать неподвижно, мать должна быть рядом и, возможно, заинтересовать ребенка игрушкой. Два измерения конечности должны быть сделаны с точностью до 1 мм с использованием портной ленты (новая, без натяжения):

• прямое измерение - расстояние между вершиной вертела большого бедра и боковым краем голеностопного сустава
• косвенное измерение - между верхним передним подвздошным шипом и медиальной верхней частью голеностопного сустава.

При одностороннем подвывихе или вывихе тазобедренного сустава конечность короче. Ходьба и хромающая походка и различия в одном или обоих измерениях длины конечностей могут указывать на дисплазию, осложненную подвывихом тазобедренного сустава.

Скрининговые тесты

Скрининговые тесты проводятся у детей в возрасте 2 и 4 лет с целью раннего выявления нарушений физического развития, психомоторного развития, органа слуха, зрения (косоглазия), крипторхизма (у мальчиков), а также у детей в возрасте до 4 лет, а также с нарушением остроты зрения. , статические деформации нижних конечностей и повышенное кровяное давление.

Скрининг-тест для выявления нарушений в физическом развитии 4

Внимание! Методология скринингового теста для выявления нарушений в физическом развитии обсуждается в статье о профилактическом тестировании детей в младенческом возрасте (с. Med. Prakt. Pediatr. 2014; 4: 92-102 ). Эта статья дополняет его принципами измерения роста и взвешивания медицинского веса ребенка в положении стоя. Остальные элементы теста, включая интерпретацию результатов и критерии положительного результата теста, остались без изменений.

Измерение роста проводится у ребенка, который может уверенно и уверенно занимать положение стоя (около 24 месяцев). Измеряется расстояние между макушкой головы и основанием, на котором стоит ребенок. При измерении с использованием ленточного измерителя и квадратного тока действуйте следующим образом:

• ребенку следует раздеться для нижнего белья - рекомендуется снимать обувь, толстые носки или колготки, а также украшения на волосах; волосы нельзя заправить на макушке головы;
• ребенка следует прислонить спиной к стене, на которую наклеена лента, в прямом вертикальном положении; маленький ребенок может испытывать трудности в поддержании такой позиции, поэтому его можно поддерживать мягко. Следует обратить внимание на:
  - верхние конечности свободно висят вдоль тела ладонями к бедрам
  - нижние конечности соединены, равномерно нагружены, выпрямлены в коленях, ступни соединены пятками
  - задняя часть головы, плечи, ягодицы и пятки касаются стены
  - голова была расположена в передней плоскости глаза, то есть чтобы верхние края ушных отверстий и нижние края глазниц были на одном уровне (это так называемая плоскость Франкфурта); ребенок должен смотреть в точку на уровне своих глаз
• удалите волосы с макушки головы и установите квадрат таким образом, чтобы одна сторона касалась стены вдоль ленты, а другая касалась (без надавливания) верхней части головы ребенка.
• результат измерения считывается с точностью до 1 мм в том месте, где нижний (горизонтальный) край заданного квадрата касается шкалы на ленте, сохраните.

При взвешивании ребенка следует позаботиться о том, чтобы он был сосредоточен на весе врача. Ребенок должен быть раздет до тонкого нижнего белья, не должно быть обуви, толстых носков и колготок. Он должен смотреть прямо вперед, стоять прямо, ноги соединены, равномерно нагружены, пятки должны быть направлены на задний край шкалы. Результат должен быть считан с точностью до 0,1 кг и сохранен в документации.
Интерпретация результатов измерений - как у младенцев.

Ориентировочные слуховые тесты у детей в возрасте от 2 лет

Внимание! Методика тестирования описана в статье «Профилактические осмотры детей грудного возраста» (с. Med. Prakt. Pediatr. 2014; 4: 92-102 ). Эта статья немного изменила интервью (в зависимости от возраста), полученное от одного из родителей или опекуна.

Оценка речевого развития и слуховых реакций

При оценке слуха дети всегда учитывают физиологическое развитие реакции на звуки и развитие речи в зависимости от их возраста. Важно наблюдать за ребенком со стороны членов семьи. Вы должны спросить, показывает ли ребенок разные части тела, выполняет ли простые команды (например, положить мяч в коробку, дать куклу), отвечает на вопросы (например, хотите ли вы пить?), Говорит минимум 20 слов и каждый день учится новым, поет и танцует с музыкой показывает известные картинки, когда их называют, он называет, что хочет (авто, сок), он может подражать (например, кошка, собака), показывая картинку. Также стоит выяснить, слушает ли он радио и телевидение на том же уровне громкости, что и другие члены семьи, или встречает сложные словесные команды (спрятать игрушки), отвечает на вопросы (что это такое?), Задает вопросы, интересуется окружением, чаще говорит 2-3 словосочетания.

Показательный слуховой тест в возрасте 4 лет

Тест основан на относительно неточной оценке поведенческой реакции ребенка. Точность выявления расстройств значительно улучшает оценку факторов риска приобретенных нарушений слуха (профилактические осмотры младенцев в младенчестве. Med. Prakt. Pediatr. 2014; 4: 92-102 [Tab. 1]).

Таблица 1. Наборы устных команд для проверки слуха у детей в возрасте 2-4 лет.

Правое ухо. Левое ухо A B A B показывает кружку
показать тарелку
покажи ложку
покажи нож
показать гребень показать руку
покажи ногу
показать животик
покажи свою голову
покажи палец покажи куклу
показать плюшевого мишку
покажи мяч
покажи машину
показать блоки показать нос
показать ухо
показать глаз
показать зубы
показать итальянский и развитый И. Урбаньска

Внимание! Чувствительность и специфичность теста обеспечиваются только аудиометрическими тестами, которые становятся все более распространенными.

1) Цель теста
Выявление детей с подозрением на потерю слуха и проведение соответствующих специализированных мероприятий в области диагностики, лечения и реабилитации.
2) Тип теста
Тест на шепот
3) Лица, проводящие тест
медсестра
4) Помощь
Набор слов для детей (Таблица 1) и предметы или иллюстрации, соответствующие набору слов.
5) Условия испытаний
Закрытая и тихая комната, изолирована от внешнего шума. Мы обследуем детей, которые не испытывали инфекций верхних дыхательных путей и ушей за последние 2 недели.
Ребенок и мать (опекун) должны объяснить цель и ход экзамена. Тест проводится отдельно для каждого уха, «утопающего» ухо, которое не осматривается. Чтобы заглушить невооруженное ухо, мы просим мать забить ухо ребенка, плотно и ритмично нажимая на ушную часть кончиком указательного пальца.
6) Методика проведения теста
Ориентировочный тест слуха у детей в возрасте до 4 лет включает шепотную беседу, в которой ребенок знакомится с принципами теста «Покажи, что ты слышишь», используя инструкции, приведенные в таблице 1, и оценивая факторы риска приобретенной потери слуха ( Med. Prakt. Pediatr. 2014; 4: 92-102 [Tab. 1]). Мы ясно слышим шепот, если ребенок понимает инструкции, и просим его указать пальцем часть тела или правильное изображение. Если ребенок не хочет сотрудничать, следует установить другую дату, чтобы у родителей было время подготовить ребенка к повторению теста.
Тест "Покажи, что ты слышишь"
Ребенок сидит на коленях у матери за столом с изображениями или предметами, перечисленными в Таблице 1, сбоку от испытуемого на расстоянии около 3 м. Перед ребенком мы ставим только используемый в настоящее время набор картинок и игрушек (A). Мы выбираем один из двух наборов (B) вопросов о частях тела. Мать «тонет» в ухе, которое не осматривается (например, ритмично сжимая ушную насадку), и следит за тем, чтобы ребенок сфокусировался на предметах, лежащих на столе. Мы последовательно проверяем правое и левое ухо, медленно произнося шепотом следующие слова из выбранного набора. Рекомендуем ребенку показать свое тело пальцем и поднять нужный предмет (рисунок).
Ребенок должен правильно выполнять все команды из данного набора.
7) Критерии для положительного результата теста (обнаружение аномалий)
Мы считаем, что результат теста неверен, если ребенок не выполняет все 5 команд для каждого уха отдельно.
8) Регистрация результатов теста
Результат проверки слуха должен быть внесен в медицинскую карту ребенка и его медицинскую карту.
9) Ход работы
В случае положительного результата теста (подозрение на повреждение слуха, как двустороннего, так и одностороннего), родители должны быть проинформированы о результатах обследования, а ребенка следует направить к аудиологу.

Скрининговые тесты для выявления нарушений зрения

Скрининговые тесты для выявления косоглазия в возрасте 2 и 4 лет

Внимание! Методология этих тестов обсуждалась в статье о профилактических медицинских осмотрах детей грудного возраста (с. Med. Prakt. Pediatr. 2014; 4: 92-102 )

Тест для выявления аномальной остроты зрения в возрасте 4 лет 5

1) Цель теста
Мониторинг остроты зрения (в соответствии с предлагаемыми стандартами IMiD - контроль остроты зрения также для ближнего зрения)
2) Тип теста
Обследование остроты зрения с использованием дистанционных таблиц.
3) Возраст детей. С 4 лет осмотр проводится один раз в год (в соответствии со стандартами IMiD от 3-го года обучения).
4) Условия испытаний
Медицинский кабинет длиной 3 метра (если кабинет длиннее, вы можете использовать панели для проверки зрения с другого расстояния, например, 5 м). Тест следует проводить без спешки, в присутствии родителей или опекунов ребенка. Ребенок должен объяснить цель исследования и кратко описать, что оно будет включать, чтобы намерения исследователя не боялись исследования и понимания. Следует также помнить, чтобы тщательно закрывать глаз, который не исследован, не сдавливая глазное яблоко.
Недопустимо, чтобы ребенок закрывал невооруженным глазом свою руку. Если затененный глаз видит лучше, ребенок может «подсмотреть» через щели между пальцами! Дети в очках осматриваются в очках!
5) Оборудование и помощь

• массив для остроты зрения расстояния (с расстояния 3 м [или 5 м]) вместе с табличкой с оптотипами
• неэкранированные глазные щитки (например, треугольник из бумаги, полоса, которая точно закрывает глаз, особенно со стороны носа [рисунок 1])
• указатель для отображения символов на доске.

педиатр, семейный врач, медсестра
7) Метод испытания
Проверка остроты зрения проводится на расстоянии 3 м (или 5 м). Каждый глаз следует рассматривать отдельно. Глаз, который не исследован, должен быть тщательно закрыт. Следует также заметить, что ребенок не смотрит на затуманенный глаз. Массив для проверки остроты зрения включает в себя оптотипы в виде геометрических фигур в различных конфигурациях. Ребенок сидит на стуле, установленном в 3 м (или 5 м) от доски, а на столе перед ним должна быть установлена ​​тарелка с теми же рисунками оптотипов, что и на доске. Он должен показывать ребенку близко (с расстояния около 1 м) столы и объяснять, что знаки на доске и те, что лежат перед ним, одинаковы, но они различаются по размеру. Индикатор сначала показывает в таблице все наибольшие оптотипы, в первом ряду сверху, справа отмеченные 30,0 (или 50,0). Далее, следующие оптотипы показываются во всех последующих строках вплоть до строки, отмеченной справа номером 3,0 (или, например, 5,0 в случае таблиц для проверки зрения с 5 м). Вводится нижний ряд, в котором ребенок правильно указал или назвал все оптотипы.

Внимание! Вы должны принять ответ каждого ребенка, даже если он неправильный. Ребенок не должен чувствовать себя неуверенно, его следует поощрять к дальнейшим действиям. Если следователь видит, что ребенок дает неправильный ответ, он не исправляет его, не комментирует, а показывает только большие символы из предыдущего ряда.

8) Интерпретация результатов испытаний
Положительный результат теста (аномальная острота зрения) обнаруживается, когда ребенок хотя бы в одном глазу неправильно указывает оптотипы в ряду, отмеченном справа цифрой 6,0 (или 10,0), что означает менее 3/6 остроты зрения (либо 5/10), или когда у ребенка острота зрения 3/6 (или 5/10), но во время теста асимметрично устанавливает голову, сужает глаза, распознает оптотипы с большим усилием.
9) Критерии для положительного результата теста
Острота зрения менее 3/6 (или 5/10).
10) Регистрация результатов испытаний
В карточке здоровья ребенка записывается острота зрения на расстояние в виде дробной дроби, счетчик которой показывает расстояние, с которого проверялась острота зрения (3 или 5 м), и знаменатель - наименьшая строка, в которой ребенок распознавал все оптотипы (результаты измерения должны записываться отдельно для обоих глаза, например, OP - 3/6, OL - 3/3).
11) Посезонное производство
Если вы заметили какую-либо ненормальную остроту зрения, сообщите об этом своим родителям и направьте ребенка к офтальмологу, который присматривает за детьми.

Рис. 1. Глазная завеса, которая не осматривается (из сборников Института здоровья детей и молодежи ИМиД).

Скрининг-тест для выявления статических искажений нижних конечностей 6

1) Цель теста
Обнаружение статических дефектов нижних конечностей в области коленей и стоп. В пределах коленного сустава оценка относится к вальгусу или деформации коленного сустава, а также в области стопы или варуса стопы.
2) Тип теста
Измерение расстояния между медиальными лодыжками нижних конечностей и внутренней поверхностью коленей и оценка походки.
3) возраст респондентов
4 года (по стандартам IMiD с 3-го года)
4) Условия испытаний
Тест следует проводить в хорошо освещенном, светлом помещении, при комнатной температуре, в присутствии родителей или опекунов ребенка. Ребенок должен объяснить цель исследования и кратко рассказать об этом.
5) Оборудование и помощь
Линейка с миллиметровой шкалой, вертикальной (в соответствии со стандартами IMiD также гониометр для угловой деформации конечностей) и небольшого коврика (тротуара), который легко мыть, чтобы уменьшить контакт между ногами ребенка и холодной поверхностью.
6) Лица, проводящие тест
Педиатр или семейный врач
7) Метод испытания

• Колени. Ребенка следует поместить впереди, а затем обратно к экзаменатору. Рекомендуется стоять босиком на коврике (рис. 2) в положении «внимание», когда нижние конечности находятся в вертикальном положении в коленных суставах. Затем используйте линейку, чтобы оценить расстояние между медиальными лодыжками (рис. 2) и внутренней поверхностью коленей.
• Ноги. Аналогичным образом оценивается односторонняя или деформированная пятка. Мы рекомендуем ребенку стоять босиком, спиной к испытуемому, с похожими ногами. От точки, расположенной в середине длины нижней части ноги, мы покидаем вертикаль с надлежащим образом выбранной длиной, так что ее нижняя часть свисает примерно на 1 см от пола (она не должна противостоять ей). Мы проверяем, проходит ли отвес параллельно длинной оси голени и пятки, или наклоняется (рис. 3).

• Вальгус колен состоит в отклонении оси голени к оси бедра. Мы говорим об этом, когда расстояние между медиальными лодыжками> 5 см.
• Разница коленей состоит в отклонении оси голени к внутренней части относительно оси бедра. В результате этого отклонения ось хвостовика образует тупой угол с наконечником, направленным наружу с осью бедра. Величина этого отклонения, измеренная в сантиметрах, представляет собой расстояние между медиальными мыщелками бедра с близким и параллельным выравниванием стопы. Мы говорим о варусе, когда расстояние> 5 см.
• Наклонное положение стопы заключается в отклонении оси пятки наружу (отклонение вертикали в медиальном направлении более 1 см). Обычно сопровождается плоскостопием ( оно должно быть так называемым эластичным, с. Med. Prakt. Pediatr. 3/2014, с. 55-64 - примечание ред. ).

Рис. 2. Измерение расстояния между медиальным голеностопным суставом (из сборников Института здоровья детей и молодежи ИМиД).

Рис. 3. Изучение положения длинной оси голени и пятки с помощью вертикали (из сборников Института здоровья детей и молодежи ИМиД).

Внимание! Запомните физиологические настройки конечностей и их изменения во время развития ребенка. Новорожденный рождается с деформированными коленями, которые в возрасте около 1,5 лет корректируются до промежуточного положения, затем подвергаются физиологическим изменениям в сторону вальгуса, так что в возрасте около 3 лет у ребенка возникает так называемый. физиологический вальгус колена. Нормализация осевого отклонения конечностей происходит около 7-9. лет.

9) Критерии для положительного результата теста

Неровности следует распознавать, когда расстояние между медиальными лодыжками составляет> 5 см (вальгусное колено) или расстояние между медиальными мыщелками коленей превышает 5 см (варус коленных суставов). Однако, когда в пределах ступни отклонение вертикали от длинной оси голени и пятки составляет> 1 см, следует распознавать изогнутые ступни (вертикаль отклоняется посередине) или деформированные (отклонение вертикали наружу).
10) Регистрация результатов испытаний
Результаты теста должны быть записаны в медицинской карте ребенка и в медицинской книжке ребенка.
11) Посезонное производство
Если обнаружены нарушения, родители должны быть проинформированы, и ребенок должен быть направлен к ортопеду или физиотерапевту, чтобы установить этиологию дефекта и провести соответствующую диагностику и оптимальное лечение.

Скрининг-тест для выявления повышенного кровяного давления7

Внимание! Методика тестирования у детей в возрасте 12 месяцев описана в статье о профилактических медицинских осмотрах детей в младенческом возрасте (с. Med. Prakt. Pediatr. 2014; 4: 92-102 ). Измерение артериального давления у детей в возрасте от 2 лет производится аналогичным образом.

Принципы тестирования у детей в возрасте 4 лет представлены ниже.
1) Условия испытаний
Испытание следует проводить в хорошо проветриваемом помещении при температуре воздуха 20-26 ° C, по крайней мере, через 30 минут после последнего приема пищи. Измерение не проводится на голодном или жаждущем ребенке. Перед измерением давления ребенок также должен опорожнить мочевой пузырь.
Тест должен проводиться в присутствии родителей или опекунов, в спокойной обстановке, без спешки. Ребенок должен объяснить цель исследования и кратко описать, что оно будет включать, чтобы не бояться оборудования и самого обследования.
2) Оборудование и помощь

• сфигмоманометрический прибор для измерения давления: ртутный или анероидный (каждые 6 месяцев необходимо проверять техническое состояние анероидного / пружинного аппарата на точность и достоверность измерений)
• манжеты в детские размеры
• сантиметровая лента
• стетоскоп
• оборудование и средства для измерения роста (см. тест для выявления нарушений в физическом развитии)
• стул со спинкой регулируется по высоте ребенка
• стол подгоняется под рост ребенка
• таблицы значений процентилей для артериального давления по полу, возрасту и росту.

Внимание! Измерение артериального давления может быть выполнено с помощью осциллометрического (электронного) устройства, которое было проверено в отношении сфигмоманометра. Повышенные значения артериального давления, найденные осциллометрическим методом, должны быть подтверждены аускультативным методом.

3) Лица, проводящие тест

педиатр, семейный врач, медсестра:

• медсестра - измерение роста и окружности руки
• доктор, медсестра - измерение артериального давления.

соответствии с методикой скрининга для выявления нарушений в физическом развитии. Далее необходимо измерить окружность руки, чтобы определить ширину манжеты, следуя следующим правилам:

• измерение должно быть сделано на полпути вдоль правой руки
• ребенок должен быть раздет до пояса и принять стоячую позу
• верхние конечности должны висеть над туловищем
• следует измерять сантиметровой лентой длину задней поверхности правой руки от плечевого отростка лопатки (антропометрическая точка акромиона ) до локтевого кончика локтевой кости (антропометрическая точка локтевого отростка )
• в середине длины плеча измерьте окружность, следя за тем, чтобы лента была горизонтальной, плоской по отношению к коже и не скручивалась вдоль своей длинной оси или не зажималась и не врезалась в корпус
• результат должен быть прочитан с точностью до 1 мм и сохранен.