Горло в крапинку

Сергей Крамарев: «закаляйтесь» (Фото автора.)

Пiрнання в холодную реку, мiнералка из морозилки, десятки пачек мороженого, - вся эта «холодная война» человека со зноем часто заканчивается «сезонными» заболеваниями, прежде всего горла. Когда человек становится жертвой ангины? Как передается это заболевание? Чем лечится и какие осложнения может давать? «УМ» искала ответы на эти вопросы в беседе с главным инфекционистом МЗ Украины, заведующим кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца, доктором медицинских наук, профессором Сергеем Крамарев. А заодно выяснила, чем «пленочки» отличаются от «мухоморов» и откуда они берутся на наших гландах.

Когда антибиотики ангине не помеха

- Сергей Александрович, я начну с банального вопроса: что такое ангина?

- Это острое воспаление миндалин - органов, расположенных по бокам входа в глотку (в народе их еще называют гландами). Миндалины увеличиваются, краснеют, болят, на них могут появляться гнойные наслоения. Собственно, пациенты привыкли к слову «ангина», а медики используют термин «острый тонзиллит».

- Ангина - моя «любимая болезнь». Еще не было такого лета, чтобы я два раза не оказалась у врача с жалобами на воспаленные гланды. Казалось бы, если диагноз один, то и лечение должно быть одинаковым. Но терапия была разной: один врач давал рецепт на сильные антибиотики, другой не советовал их употреблять совсем, один специалист рекомендовал противовирусные препараты, которые я обычно пью от гриппа, другой прописывал мятные леденцы. Чем можно объяснить такой «разнобой»?

- Тем, что ангина может вызываться различными возбудителями: и вирусами, и бактериями. Выбор врача - какую терапию назначить пациенту - зависит от вида микроорганизма, который нанес удар по миндалинах, и от степени тяжести заболевания. Чаще всего - в 80 процентов случаев - воспаление миндалин вызывают бактерии, в первую очередь, стрептококки и стафилококки. Но в воспалительный процесс могут быть причастны и пневмококки, и энтерококки, и гемофильная палочка, а также некоторые вирусы аденовирус, энтеровирус, Эпштейна-Барра и др. Так вот, если «нападение» на горло осуществляют вирусы, у пациента начинается катаральная ангина. Миндалины увеличиваются, приобретают красный цвет, отекают и болят, но не покрываются белыми пятнышками, пленками или язвами. Если же на миндалинах активно размножаются стрептококки или другие бактерии, у человека развивается гнойная ангина: фолликулярная (легкая), лакунарная (средней тяжести) или некротическая (тяжелая).

- По каким признакам их можно различить?

- При фолликулярной ангине миндалины напоминают мухомор - на воспаленном красном фоне можно увидеть бело-желтые пятна. Эти светлые «точечки», несколько похожи на зерна риса, является ячейкой гнойного воспаления. При лакунарной ангине появляются гнойные наслоения в виде беловатых пленок. Они покрывают какую-то часть миндалин или всю их поверхность. А при некротической ангине бактерии (в первую очередь стрептококки) вызывают отмирание тканей миндалин. Из практики знаю, что такой тип острого тонзиллита часто бывает при скарлатине. Причем некроз тканей может быть настолько значительным, что когда больной выздоравливает, складывается впечатление, что у него удалили миндалины.

- Интересно, куда исчезают эти органы?

- Больной или выплевывает мертвые ткани во время полоскания, или глотает их вместе со слюной. А новые клетки на этом месте уже не появляются ...

Страшный «зверь» по имени стрептококк

- Теперь понятно, почему медики не всегда назначают антибиотики ...

- Поэтому при катаральной ангине больным дают или препараты прямого противовирусного действия, которые не дают возбудителям заболевания возможности размножаться и захватывать здоровые клетки, или интерфероногены, которые заставляют организм вырабатывать собственный интерферон - вещество, которое не дает вирусам вселяться в здоровую клетку. В дополнение к средствам общего действия пациенту следует употреблять местные иммуномодуляторы и антибактериальные «леденцы». В частности, эффективно действуют препараты, в состав которых входит смесь лизатов бактерий ( «убитых» микробов). Они стимулируют местный иммунитет миндалин, заставляя их активно уничтожать бактерии. Кроме того, лизаты бактерий улучшают работу фагоцитов - клеток крови, которые захватывают, переваривают и выводят из организма возбудителей инфекционных болезней. Но этих препаратов недостаточно. Пациенту, больному катаральной ангиной, обязательно нужно полоскать горло раствором фурацилина, экстрактом листьев эвкалипта, настойкой календулы, перекисью водорода и др.

- А полоскание для чего? И фурацилин, и календула - бактерицидные средства, которые в борьбе с вирусом ничего не дадут ...

- Для того, чтобы к вирусу не присоединившихся бактерии. Воспаленные миндалины - легкая добыча для стрептококка и стафилококка. Поэтому в ротовой полости нужно создать условия, максимально не благоприятны для размножения микробов и начала гнойного процесса. Иначе пациенту придется бороться со смешанной вирусно-бактериальной ангиной ... Хочу обратить внимание на один важный момент. Если лаборатория подтвердила наличие стрептококковой инфекции или же у врача появилось подозрение на стрептококк, антибиотики следует принимать не менее десяти дней. Это обязательное условие!

- Почему?

- При стрептококковых ангинах могут возникнуть серьезные осложнения. Бактерии, если их не уничтожить полностью, производить токсины, а те будут попадать в кровяное русло и вызывать изменения в клетках различных органов. Под действием токсинов изменяются оболочки клеток сердца, суставов и почек - так что «солдаты» иммунитета воспринимают эти клетки за чужих. Начинается аутоиммунный процесс, когда организм борется со своими же органами. Как следствие - заболевания ревматизмом, артритом (воспаление суставов), миокардит (поражение сердечной мышцы) и нефрит (воспаление почек). Для того чтобы предупредить такие осложнения, нужно полностью уничтожить стрептококки. Поэтому человек должен принимать эффективные антибиотики не менее десяти дней.

- Что делать, когда врач не знает наверняка, какая именно бактерия вызвала болезнь?

- В идеале для уточнения диагноза с миндалин больного берут мазок. В лаборатории выясняют, какие бактерии вызвали ангину, а также узнают, какие лекарства эффективно борются с этими возбудителями. Когда же такое исследование не делают ... Надо помнить, что 80 процентов всех ангин - это стрептококк. Поэтому лучше пролечиться десять дней и не бояться осложнений.

А вдруг дифтерия?

- Бывают такие случаи, когда у больного обязательно берут мазок из миндалин?

- Бывают - когда есть подозрение на дифтерию. К сожалению, на сегодня в Украине дифтерия встречается как среди детей, так и среди взрослых. Немного, несколько десятков пациентов в год, но все же есть. Если не лечить это заболевание, человек может умереть или же у нее возникнут тяжелые осложнения. Поэтому очень важно, чтобы пациент, больной ангиной, обратился к врачу. Специалист не всегда может определить диагноз «на глаз» - пленки при дифтерийной ангине очень похожи на налеты при лакунарной ангине. Поэтому специалист должен взять мазок из миндалин на дифтерийную палочку.

- И как быстро будут готовы результаты?

- В тот же день мазок рассмотрят под микроскопом. Если лаборант заметит дифтерийную палочку, сразу можно бить тревогу и назначать лечение. Если под микроскопом палочку не находят, отправляют мазок на посев. Предыдущий результат приходит через 48 часов, а окончательный - через 72 часа.

- Но в течение этих трех суток пациента нужно чем лечить! Что делает медик, пока исследования не завершатся?

- Прописывает терапию, как при обычной ангине.

- Если пациент с дифтерией, считая, что у него простая ангина, будет лечиться антибиотиками и полосканиями, он выздоровеет?

- В том-то и дело, что нет. Даже если вам удастся избавиться дифтерийного воспаления миндалин, полностью инфекцию вы не уберете, потому что дифтерию лечат специальной сывороткой. А тогда следует ожидать страшных осложнений - и со стороны нервной системы, и на сердце. С этим заболеванием шутить не надо!

Супчик со стафилококком не желаете?

- Для того, чтобы уберечься от ангины, нужно знать, откуда она берется. Как и где человек зачастую может подхватить такое «счастье во все горло»?

- Вирусные ангины передаются, как и грипп, через воздух. А при бактериальной ангине чаще срабатывает контактно-бытовой путь. Через посуду, предметы обращения и общие зубные щетки от больного могут заразиться его родственники и друзья. Кроме того, очень велика вероятность заразиться в кафе, барах, ресторанах и столовых, где используется не разовая посуда. Промыть тарелки, стаканы и ложки без специальной обработки так, чтобы на них не осталось бактерий, невозможно. И это представляет серьезную угрозу для здоровья посетителей таких заведений.

- Значит, вместе с салатом «оливье» в кафе мне могут подать значительную порцию стафилококка или стрептококка, оставленную там предыдущим «пользователем» вилки или тарелки ...

- Да, иногда достаточно проглотить микроба.

- Сергей Александрович, почему люди болеют после того, как полакомятся мороженым или выпьют замороженного сока?

- Все очень просто. Представьте себе - солнце, жара, человек перегрета. Уровень иммунной защиты при перегревания снижается. Так, если в тот момент выпить холодной воды, можно вызвать воспаление миндалин. А в гландах всегда содержится стрептококк или стафилококк - у каждого человека. Просто когда иммунная защита миндалин работает хорошо, он не дает размножиться бактериям в таком количестве, чтобы вызвать ангину. А на фоне переохлаждения после перегрева эта флора может активизироваться. Бактерии начнут неконтролируемо розмножуюватися, и когда их станет много, взорвется ангина.

В лесу горло здоровее

- Это правда, что курильщики страдают от ангины чаще, чем люди, которые не курят?

- А что в этом удивительного? Курение вызывает изменения на поверхности миндалин, дым и смолы уменьшают иммунную способность клеток, и «охранники» организма чаще пропускают патогенные бактерии. Аналогичная ситуация наблюдается, когда мы дышим загазованным воздухом и пьем загрязненную воду. Поэтому жители крупных индустриальных городов болеют ангиной чаще, чем жители курортных поселков. Но и тем, и другим одинаково подходят способы профилактики острого тонзиллита. Советы простые - закаляться, отказаться от малоподвижного образа жизни, употреблять естественные витамины вместо синтетических добавок к пище, не злоупотреблять алкоголем и табакокурением. Так вы улучшите свой иммунитет и сохраните миндалины в «рабочем» состоянии.