Большинство постсоветских стран выстраивают новые модели здравоохранения, ориентированные на рыночные отношения в обществе, а затем и «примеряют» различные системы медицинского страхования. Украина также стоит на этом перепутье. Поэтому полезно было бы проследить истории становления медицинских моделей соседних стран, чтобы лишний раз не проходить путем проб и ошибок. Интересным опытом в плане длительных поисков собственной системы медицинского страхования может поделиться Грузия, в которой до 1990 года также была советская система здравоохранения Семашко.
Иначе - не всегда лучше?
В дальнейшем Грузия «ушла» по другому курсу - в направлении к внедрению преимущественно прямой оплаты населением медицинской помощи (частной системы здравоохранения), при этом государственное страхование здоровья распространялось только на самые бедные слои населения.
С 2006 года основные принципы реформы здравоохранения Грузии были направлены на обеспечение полного перехода сектора здравоохранения на рыночные отношения: частное предоставление услуг, частную систему их закупки, либеральное регулирование и минимальный контроль. Принятие таких решений было продиктовано новой экономической политикой государства, которая имела целью обеспечения экономического роста за счет либерализации и развития частного сектора. В это же время Грузия начинает активное строительство и реконструкцию учреждений первичной медицинской помощи, а также переподготовку семейных врачей и медсестер с целью повышения качества такой помощи.
Следовательно, пациенты получили право самостоятельно выбирать страховую компанию, руководствуясь уровнем своих доходов и социальным положением. При этом выбирать действительно было из чего - им предлагалось 25 страховых программ, финансируемых государством. Впрочем, они обеспечивали страховкой только те слои населения, которые имели средний уровень доходов, бедные же категории населения не могли ее оплатить, поэтому вообще оставались «вне зоны» медицинского страхования.
Поэтому уже в 2007 году на законодательном уровне был разработан так называемую систему здравоохранения для малоимущих, которой смогло воспользоваться почти 1/4 населения страны. В то время 25% всех застрахованных в Грузии лиц составляли военнослужащие, учителя, государственные служащие. Хотя государство оплачивало услуги экстренной помощи, лечения онкозаболеваний и психических расстройств, однако страхователь должен был оплатить 25% стоимости страхового полиса, а страховка для малоимущих так и не получила распространения на всю территорию Грузии, особенно в отдаленные регионы страны. Кроме того, большинство частных компаний в области медицинского страхования тщательно «отсеивали» страхователей, если в последних были генетические заболевания или же они были старше 45 лет.
Поэтому следующим и вполне логичным шагом государства было нововведение 2008 года - значительная часть государственного финансирования медицинской помощи была направлена на покрытие расходов по программе медицинского страхования людей, живущих за чертой бедности. А уже весной 2009 года государство внедрила систему медицинского страхования для граждан Грузии в возрасте от 3 до 63 лет, которое обязательно покрывало расходы на общие анализы мочи и крови, электрокардиограмму (дважды в год) и срочную медицинскую помощь. При этом существовало несколько пакетов, предлагали различные медицинские услуги за ежемесячный взнос, а также специальный пакет для лиц 60 лет и старше. За 30 лари (12,2 EUR) в год эти лица получали полное обследование дважды в год, кроме того предоставлялась бесплатная неотложная помощь или операции и 50% скидка на амбулаторный осмотр (УЗИ, рентген, консультации и т.д.). Кроме того была предоставлена возможность добровольного медицинского страхования, при котором страховщиком могла быть любое физическое или юридическое лицо. И любая лицензированная страховая компания могла заниматься этим видом страхования.
По новой медицинской картой
Начиная с 2010 года, всю Грузию были разделены на медицинские районы и с тех пор каждый из них обслуживался определенной страховой компанией, победившей в государственном тендере, то есть выбирать страховую компанию граждане уже не могли.
В 2010 г.. Был пересмотрен программу страхования, субсидируемых государством - в нее дополнительно включены возмещение стоимости некоторых лекарств. С 2010 страховые компании начали участвовать в строительстве и реконструкции больниц в разных районах страны. За счет государственных программ и медицинского страхования покрывались: медицинская помощь лицам, которые находились за чертой бедности, других групп (учителя, вынужденные переселенцы, сироты и т.п.) - всего они составляли 22% населения; неотложная помощь для населения старше 60 лет (примерно 19% населения) неотложная и стационарная помощь детям до 3 лет (5%); первичная и амбулаторно-поликлиническая помощь детям до 6 лет, пожилым людям старше 60 лет, онкобольным и больным сахарным диабетом (всего около 22%); первичная помощь в сельской местности (47% населения) помощь женщинам репродуктивного возраста; неотложная помощь - всем без исключения.
Кроме того, всем гражданам Грузии бесплатно предоставлялась антиретровирусная терапия при ВИЧ / СПИД (эта программа финансировалась Глобальным Фондом) лечения психических заболеваний; терапия эпилепсии (если проявлялась психопатической поведением) инсулинотерапия больным СД; диализ (однако количество таких пациентов ограничивалась) все обследования и лечения туберкулеза. Однако эта система имела немало вызовов и недостатков, которые прежде всего касались уровня охвата населения медицинским страхованием (его должны были только 30% населения: 20% получали государственные субсидии для получения медицинской страховки, 10% покупали медицинскую страховку за свой счет на добровольной основе). Остальные 70% населения не имели медицинской страховки и в случае необходимости платили за медицинские услуги за свой счет, если, конечно, имели такую возможность. Низкий уровень охвата медстрахованием порождал следующую проблему - недостаточную финансовую защищенность населения: выплаты из кармана пациента составляли примерно 75% от общих государственных расходов. Еще один недостаток - барьеры в доступности медицинской помощи и низкий уровень использования медицинских услуг. По данным обследования домохозяйств 2010 при возникновении острых состояний примерно 16% человек не смогли обратиться за медицинской помощью в связи с их высокой стоимостью. Этот процент не изменился за период 2006-2010 гг., Несмотря на реформы в системе здравоохранения страны. Не менее существенным недостатком было и то, что страховые компании несмотря на получение прибыли несли высокие административные расходы - 40-50% (опыт других стран показывает, что при использовании единого плательщика, например, Фонда медицинского страхования, такие расходы составляют 2-10%).
Еще одна попытка?
2012 также оставил свой след в истории медицинского страхования Грузии - была основана новая программа «Страхование» с 1 сентября 2012 Поскольку в последние годы программы государственного страхования в стране значительно упорядочили отношения между страховщиками и поставщиками медицинских услуг, реализация новой программы происходила без существенных проблем . Тогда же Грузия намеревалась перейти на немецкую модель медицинского страхования. Предполагалось создание единого страхового фонда - юридического лица публичного права, которая действовала по принципу взаимного согласия трех сторон - государства, врачей и пациентов (так называемый трипартизм).
Однако со сменой правительства страны с февраля 2013 года в Грузии началась новая реформа - внедрение государственной программы общего страхования, а с 1 июля заработали базовые пакеты страхования, расширился перечень амбулаторных и диагностических исследований, входящих в страховку. Нововведения также предусматривают покрытие расходов на беременность и роды. Новой программой общего страхования в Грузии будут пользоваться лица от 6 до 60 лет, до сих пор не имели никакой страховки. Общей программой здравоохранения предусмотрено несколько видов обслуживания: плановое амбулаторное, безотлагательное амбулаторное и безотлагательное стационарное лечение. Плановое амбулаторное обслуживание будет происходить по двум основным направлениям. Первый: обслуживание семейного или участкового врача и медсестры, в который вошли предусмотрены национальным календарем профилактических прививках, лабораторные исследования методом экспресс-диагностики, электрокардиография, визит врача на дом.
Второе направление: клинические лабораторные исследования по назначению врача (общий анализ крови и мочи, креатинин, уровень глюкозы в крови, тест на беременность, определение показателя гемоглобина и т.д.), лабораторные и инструментальные исследования, связанные с плановой госпитализацией по направлению врача.
Для планового амбулаторного обслуживания гражданин имеет право выбрать поликлинику по своему усмотрению и каждые два месяца может изменять выбранный медицинское учреждение.
Неотложная амбулаторная помощь охватывает лечение тех неотложных состояний, не требующих 24-часового пребывания пациента в стационаре. Перечень таких состояний определены заранее: травмы, переломы, ранения, термические повреждения (ожоги / обморожения), отравления / интоксикация, кровотечение из носа, анафилактический шок, сердечно-сосудистые заболевания (гипертонический криз, нарушения сердечного ритма, острая боль.
И, наконец, безотлагательное стационарное обслуживание включает: госпитализацию, связанную с осложненным течением беременности, родов и послеродовой период; плановые хирургические вмешательства (в том числе в условиях дневных стационаров) - годовой лимит такого страхования составляет 15 000 лари; расходы на химиотерапию и лучевую терапию - годовой лимит 12000 лари; расходы, связанные с транспортировкой - 400 лари.
В новой страховой программе может принять участие любой медицинское учреждение, проявит к этому желание и письменно ее подтвердит, а также выполнит условия программы.
Правительство Грузии заявил, что с конца 2013 года все граждане Грузии будут застрахованы, и система здравоохранения будет развиваться по модели Эстонии. Ориентируясь на эту модель, законодатели страны разрабатывают соответствующую законодательную базу, чтобы Правительство смогло окончательно внедрить новую систему уже в нынешнем году.
Если вы заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.
Иначе - не всегда лучше?Еще одна попытка?