Загрузка...

Основы пластической хирургии - часть III

Основные приемы зашивания ран

Практически все так называемые раны Чистые, которые превышают глубину дермы, должны быть скреплены как минимум двумя слоями - линией подкожных швов и линией кожных швов. Это также относится к неглубоким ранам только с краевыми срезами (рис. 1А). При глубоких ранах (с толстым слоем подкожной жировой ткани) или при превышении уровня фасции необходимо прикрепить дополнительную линию швов, приближающуюся к тканям в нижней части раны (рис. 1В).

Помимо механического усиления, участок анастомоза - для того, чтобы наложить швы - прежде всего, ликвидирует свободное пространство в глубине раны в результате естественного сокращения тканей разреза и их «растекания» накопленным экссудатом. Экссудат с одной стороны препятствует и продлевает заживление, оставляя менее эстетичный, обычно утопленный рубец, с другой - создает реальную угрозу заражения раны со всеми вытекающими последствиями. Сшитые швы также играют роль в поддержании гемостаза в глубине раны. Есть два способа наложения сшитых швов - вокруг узла, лежащего к поверхности раны, и вокруг узла, обращенного к дну раны. Первый метод предназначен только для сшивания более глубоких структур тканей, вдали от поверхности кожи. При сближении тканей, лежащих непосредственно под кожей, обычно предполагаются швы с привязанным узлом. Это значительно снижает риск возникновения небольших кожных свищей, иногда с удалением частично рассосавшегося узла (см. Рис. 1А).
Иногда подкожные швы накладывают более поверхностно, покрывая более глубокие слои дермы. Швы, нанесенные таким образом, принимают на себя часть (или большую часть) краевого натяжения кожной раны, что позволяет закрыть швы более тонкими или менее частыми, быстрее снимать швы с кожи и заменять их стерильными полосками (что, несомненно, влияет на конечный эстетический результат шитья, поскольку позволяет избежать таким образом, оставляйте следы шитья в виде так называемой «лестницы»), и даже первичное использование для этой цели только пластырей для склеивания ран (рис. 2).

Шитье кожи - последний этап хирургической процедуры, и от этого зависит эстетика рубца. Среди многих известных методов наложения швов на кожу, только некоторые из них обычно используются в клиниках. Самый простой и распространенный способ шитья - шов с одним узлом. Он обычно используется при приближении к краям большинства хирургических и травматических ран (рис. 3). Шитье кожи - последний этап хирургической процедуры, и от этого зависит эстетика рубца Однако следует помнить, что когда шов сшивается, он должен быть слегка наружу по краям раны. Это можно сделать осторожно с помощью хирургического пинцета (рис. 4А), но гораздо более простыми и менее повреждающими тканями являются небольшое возвышение (подъем) обоих краев раны только с зашитым швом и только в этом положении завязывание первого узла (рис. 4В).

После заживления раны и снятия швов рубец преимущественно эстетически сглаживается (сглаживание) (фиг. 5A, B), тогда как, если края раны рассекаются в одной плоскости, после заживления раны зрелый рубец становится неприглядным углублением (фиг. 5C, D). После заживления раны и снятия швов рубец преимущественно эстетически сглаживается (сглаживание) (фиг


Загрузка...
Загрузка...

orake.ru - Раковые заболевания. Диагностика, лечение и профилактика раковых заболеваний