Перименопаузальная депрессия

1. Какова частота депрессии перименопаузы?
2. Когда риск депрессии перименопаузы больше?
3. Каковы симптомы перименопаузальной депрессии?
4. Как врач определяет диагноз?
5. Когда мне следует обратиться к психологу / психиатру?
6. Что такое лечение?
7. Ссылки:

Менопауза (менопаузальный период, климактерический период) обычно представляет собой естественный биологический процесс, при котором женщины (около 45-50 лет) снижают и в конечном итоге останавливают выработку эстрогена, что первоначально связано с нерегулярным возникновением менструальных циклов, вплоть до их окончательного остановить.

Рис. pixabay.com

Основными симптомами менопаузы являются приливы и ночные поты. Кроме того, вы можете испытывать, среди прочего: усталость и апатию, подавленное настроение, раздражительность, нервозность, снижение способности к концентрации внимания и запоминанию, нарушения сна, сухость во влагалище, трудности в жизни, слабость либидо, стресс недержание мочи , Серьезность и продолжительность этих болезней различны. Они могут быть выявлены примерно за 5 лет до менопаузы и длиться до 5 лет после менопаузы.

Некоторые из этих женщин также развиваются депрессия и как клинический опыт, так и результаты многих исследований указывают на более высокую распространенность этого расстройства у женщин в перименопаузе, чем у женщин до и после менопаузы. В настоящее время появление и / или степень выраженности депрессивных симптомов в перименопаузальном периоде связана с колебаниями концентрации эстрогена, а также с изменениями в сферах семейной, профессиональной и социальной жизни, а также в отношении образа тела и чувства женственности. Этот период также способствует обострению и / или рецидиву ранее диагностированной депрессии, в том числе возникающей в ходе биполярного расстройства. Симптомы депрессии являются источником особых страданий в этот период, они характеризуются определенной клинической картиной и могут требовать другого лечения, чем депрессия, у женщин других возрастных групп. Депрессия, возникающая в перименопаузальном периоде, отрицательно влияет на качество жизни и функционирование женщин.

Какова частота депрессии перименопаузы?

Подсчитано, что риск депрессии у женщин в менопаузе примерно в 2-5 раз выше, чем до менопаузальных изменений и после менопаузы. Исследования показали, что около половины из них считаются депрессивными; примерно такое же количество женщин сообщают о таких симптомах, как раздражительность, грусть, беспокойство, бессонница или проблемы с памятью , Развитие депрессии, требующей медикаментозной терапии, также, вероятно, зависит от возраста, в котором женщина подвергнется менопаузе - чаще, когда симптомы менопаузы наступают в возрасте до 45 лет (10-15%), и реже у женщин с менопаузой, начиная с возраста 48 лет или позже (5-6%). Есть также данные, указывающие на более частую депрессию среди женщин, перенесших послеоперационную менопаузу.

Когда риск депрессии перименопаузы больше?

Риск депрессии перименопаузы выше у женщин, у которых ранее был диагностирован депрессивный синдром, требующий применения антидепрессантов. Другие факторы риска включают: предменструальный синдром (ПМС), депрессию во время беременности или в постнатальный период, дисфорические состояния, вызванные приемом оральных контрацептивов, послеродовой блюз , детский блюз .

Риск депрессии в обсуждаемый период также выше из-за усиленного негативного опыта изменения образа жизни в сферах материнства, семейной жизни, работы, фертильности, физической формы и физической привлекательности, а также женщин, которые чрезмерно беспокоятся о других.

Каковы симптомы перименопаузальной депрессии?

Женщины, страдающие перименопаузальной депрессией, часто сначала испытывают соматические жалобы (обычно боль и связанные с самой менопаузой). Среди зарегистрированных психопатологических симптомов - тревога, раздражительность, плохое настроение (печаль, уныние, пессимизм), симптомы тревоги и ухудшение качества сна и расстройства аппетита (увеличение или уменьшение). Эти женщины также жалуются на то, что во время сна они чувствуют больше приливов. Тем не менее, следует помнить, что нарушения сна во время менопаузы также могут быть связаны с основными нарушениями сна (такими как синдром беспокойных ног или апноэ снотворное) или с симптомами тревоги. Между тем известно, что женщины, страдающие хронической бессонницей, обременены повышенным риском развития депрессии. Когда последнее возникает у женщины в перименопаузальном периоде, она часто выражает симптомы менопаузы по сравнению с теми, с которыми сталкиваются женщины, которые в то время не испытывали депрессии.

Эти симптомы следует отличать от симптомов дефицита эстрогена, что подчеркивает важность сотрудничества между гинекологом и психиатром.

Как врач определяет диагноз?

Диагноз депрессии перименопаузы основан, главным образом, на тщательно собранном психиатрическом опросе относительно текущего состояния здоровья, а также с учетом предыдущих эпизодов расстройств настроения и возможных других психологических кризисов. Необходимо исключить соматические причины депрессивных симптомов, поэтому результаты соответствующих тестов, назначаемых врачом общей практики, часто важны. Также полезны гинекологические и эндокринологические консультации с возможными соответствующими специальными тестами. В отдельных случаях рекомендуются психологические тесты.

Диагностика перименопаузальной депрессии может быть затруднена из-за того, что женщины, страдающие от нее, обычно жалуются на соматические симптомы менопаузы, в то время как опущенные (по разным причинам) испытывают психологические и эмоциональные трудности. Иногда они просто не осознают, что грусть, уныние, утомляемость и другие симптомы депрессии являются ненормальными состояниями, для которых возможно эффективное лечение. И иногда препятствием является стыд, отсутствие поддержки со стороны родственников и беспомощность, что само по себе может быть симптомом депрессии.

Вот почему так важно, чтобы в течение переходного периода, который является менопаузой, женщины были уверены в понимании и поддержке со стороны близких родственников и друзей и чтобы во время посещений гинеколога или врача первичной медицинской помощи они сообщали о своей обеспокоенности по поводу психического благополучия. Это увеличивает шансы обращения к психиатру и, следовательно, для правильной диагностики и лечения.

Когда мне следует обратиться к психологу / психиатру?

В ситуации, когда результаты анализов, проводимых из-за жалоб на перименопаузу врачом первичной медицинской помощи или гинекологом, не дают полного объяснения причин дискомфорта и реализации эффективного поведения, следует проконсультироваться с психологом или психиатром. Это важно, потому что теперь у нас есть безопасные и эффективные способы лечения депрессии, в том числе те, которые возникают во время менопаузы.

Консультация с психологом или психиатром показана при наличии нескольких следующих симптомов, которые длятся более 2 недель:

• устоявшаяся грусть, пессимистическое мышление, уныние,
• чрезмерный аппетит или его отсутствие,
• бессонница или чрезмерная дневная сонливость,
• раздражительность, психологическая и моторная тревога или бездействие и апатия,
• отвращение к вещам, которые до сих пор были веселыми,
• недостаток энергии и усталости,
• нарушение памяти и концентрации внимания,
• постоянное чувство меньшей ценности, потеря смысла и достоинства,
• он думает о самоубийстве, о смерти, попытках самоубийства (абсолютное указание).

Что такое лечение?

Лечение женщин с перименопаузальной депрессией должно проводиться в оптимальных условиях гинекологом и психиатром, сотрудничающим друг с другом, и затем оно может включать заместительную гормональную терапию (чаще всего препараты, содержащие эстроген, вводимые перорально, вагинально, чрескожно или внутримышечно), часто в сочетании с антидепрессанты (обычно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина). Сотрудничество между врачами обеих этих специальностей важно не только на этапе реализации лечения, но и важно в связи с необходимостью контроля за эффектами терапии и выраженностью возможных побочных реакций, связанных с применением гормональных препаратов и психотропных препаратов.

Эксперты считают, что рекомендация заместительной гормональной терапии (эстрогена) для женщин с симптомами менопаузы является оправданной, при условии, что нет никаких факторов риска, связанных с ней, таких как сердечно-сосудистые заболевания и рак молочной железы , Кроме того, решение о применении этой терапии должно приниматься после консультации с врачом общей практики, который заботится о пациенте, с учетом факторов риска и потенциальных выгод, связанных с такими процедурами.

Использование заместительной гормональной терапии может уменьшить выраженность приливов и оказать положительное влияние на сон, а у некоторых женщин также может снизить выраженность депрессивных симптомов. Хотя эта процедура сама по себе не имеет типичного антидепрессивного эффекта, но, увеличивая активность нейротрансмиттеров, она может: положительно влиять на настроение, уменьшать выраженность соматических симптомов менопаузы, повышать способность концентрироваться, улучшать память и качество сна. У некоторых женщин целесообразно сочетать гормональное лечение и применение антидепрессантов.

Результаты исследования показывают, что введение эстрогенов пациентам с рефрактерной депрессией повышает эффективность антидепрессивной терапии, которая была ранее включена. Тогда есть шанс для более быстрого терапевтического ответа, без необходимости увеличивать дозу антидепрессанта (что снижает риск побочных эффектов). Специалисты также рекомендуют гигиенический образ жизни, физическую активность и правильное питание. У некоторых пациентов также может быть показана психотерапия (поддерживающая или когнитивно-поведенческая). Для женщин, которые не решают принимать антидепрессанты, можно рассмотреть вопрос о препарате зверобоя, но следует помнить, что эти препараты не следует использовать без консультации с врачом, если вы уже принимаете другие лекарства. Также сообщалось, что повышенное воздействие света у некоторых пожилых женщин обеспечивает улучшение сна и настроения, хотя неясно, насколько фототерапия полезна для тех, кто страдает перименопаузальной депрессией.

Женщины в перименопаузальном периоде обременены особенно высоким риском первого эпизода депрессии или рецидива этого заболевания. В настоящее время существуют эффективные терапевтические методы, которые помогают улучшить самочувствие и качество жизни женщин, испытывающих депрессию. Оптимальной процедурой является сотрудничество гинеколога, психиатра и врача общей практики, дополненное соответствующей поддержкой их родственников и их пониманием.

Ссылки:

1. Альтшулер Л.Л .: Использование СИОЗС при депрессивных расстройствах, характерных для женщин. J. Clin. Психиатрия, 2002; 63 (Дополнение 7): 3-8.
2. Бурт В.К., Стейн К.: Эпидемиология депрессии на протяжении всего жизненного цикла женщины. J. Clin. Психиатрия, 2002; 63 (Приложение 7): 9-15.
3. Freeman EW, Sammel MD, Lin H. и др .: Ассоциации гормонов и менопаузального статуса с депрессивным настроением у женщин без депрессии в анамнезе. Архипелаг Gen. Psychiatry, 2006; 63 (4): 375-382.
4. Парри Б.Л. Депериопаузальная депрессия. Am. J. Психиатрия, 2008; 165 (1): 23-27.
5. Rajewska J., Рыбаковски JK: Депрессия у женщин в предменструальном периоде: гонадные гормоны и серотонинергическая система, оцененные с помощью теста на D-фенфлурамин. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Психиатрия, 2003; 27 (4): 705-709.
6. Расгон Н.Л., Альтшулер Л.Л., Фэрбенкс Л.А. и др.: Заместительная терапия эстрогенами при лечении основных депрессивных расстройств у женщин в перименопаузе. J. Clin. Психиатрия, 2002; 63 (Suppl. 7): 45-48.
7. Слоан Д. М., Корнштейн С. Г.: Гендерные различия при депрессии и реакции на лечение антидепрессантами. Психиатр. Clin. North Am., 2003; 26 (3): 581-594.