Расстройства пищевого поведения относятся к группе психических расстройств и требуют комплексного лечения.
Рис. pixabay.com
К наиболее распространенным расстройствам пищевого поведения относятся анорексия ( нервная анорексия , нервная анорексия) и булимия ( нервная булимия , нервная булимия). Другими более редкими формами расстройств пищевого поведения, описанными в классификации МКБ-10, являются: атипичная анорексия, анорексия, атипичная нервная булимия, переедание или рвота, связанные с другими психологическими факторами и другими неопределенными расстройствами пищевого поведения.
Причины и механизмы формирования расстройств пищевого поведения следует рассматривать индивидуально для каждого человека, страдающего, но стоит учитывать так называемые биопсихосоциальная модель. В этой модели психиатр и / или другой терапевт обращает внимание на ряд различных биологических, психологических, личностных, социальных, экологических и культурных факторов пациента, которые могут влиять на возникновение и развитие и течение этих расстройств.
Анорексия (нервная анорексия)
Термин анорексия ( анорексия ) происходит от греческих слов: ап - недостаток и орексис - аппетит. Анорексия встречается гораздо чаще у женщин (примерно в 10 раз чаще), чем у мужчин, хотя в последние годы частота этого расстройства у мужчин возросла. Тем не менее, распространенность анорексии среди населения в целом колеблется от нескольких процентов.
Это обычно начинается у молодых девушек в период полового созревания или у молодых женщин, обычно в возрасте от 14 до 18 лет, в среднем в возрасте 15 лет, с текущей тенденцией к снижению возраста жизни во время заболевания. Это расстройство заключается в совершении многочисленных преднамеренных действий, ведущих к снижению веса и / или поддержанию пациентом низкого веса, при этом масса тела по меньшей мере на 15% ниже ожидаемой нормы для возраста и роста или индекса массы тела - ИМТ), т.е. Индекс Кетета (масса тела в килограммах, деленная на рост в квадратных метрах), равен или падает ниже 17,5. Течение заболевания сопровождается нарушениями восприятия собственного образа организма, а также соматическими, метаболическими или нейроэндокринными нарушениями.
Цель пациента, страдающего анорексией, состоит в том, чтобы уменьшить массу тела до более низких и более низких значений, а затем сохранить достигнутую низкую массу тела. В связи с этим:
- пациент постоянно ограничивает количество и частоту приема пищи, сужает диету, избегает так называемого откорма с высокой калорийностью;
- кроме того, он выполняет, по крайней мере, одно из следующих действий: он выполняет исчерпывающие физические упражнения, принимает подавляющие аппетит, рвоту, слабительные или мочегонные средства;
- вышеуказанные действия сопровождаются нарушением образа собственного тела, пациент воспринимает их как «все еще слишком толстые», также сопровождаемый страхом набора веса;
- у пациента гормональные нарушения в области гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и гонады, что у женщин приводит к отсутствию менструации (до полового созревания) или прекращению менструации (после полового созревания), а у мужчин к расстройствам потенции и либидо. Другие гормональные нарушения, которые могут возникнуть, включают ненормальный уровень гормонов щитовидной железы, гормона роста и инсулина.
Гормональные нарушения могут сопровождаться многими другими соматическими нарушениями и отклонениями в результатах лабораторных исследований, нарушениями водно-электролитного и метаболического характера, включая симптомы истощения организма, мышечные атрофии, припухлость бледность, сухость и шелушение кожи, понижение температуры тела, выпадение волос, появление характерных волос в виде ворса (лануго), снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений, аритмия, обмороки, боль и головокружение , запор , метеоризм воспаление слизистой оболочки желудка, анемия и (в результате сильной рвоты) опухшие слюнные железы и разрушение зубов. Анорексию следует дифференцировать также с некоторыми соматическими заболеваниями, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и нейрогормональными нарушениями.
Анорексия может также сопровождаться симптомами психических расстройств , например снижение настроения, уменьшение радости жизни, чувство бессмысленной жизни, мысли о самоубийстве, напряжение, беспокойство, раздражительность, нарушения сна, симптомы навязчивого мышления и компульсивного поведения. В особых случаях симптомы анорексии могут быть результатом других расстройств и психических заболеваний, поэтому требуется точная диагностика, чтобы поставить правильный диагноз и предложить соответствующее лечение.
Существует два основных типа анорексии: рестриктивная и булимическая.
- Мы говорим об ограничительном типе анорексии, когда пациент теряет вес или поддерживает ненормально низкую массу тела, ограничивает количество пищи или нерегулярно использует слабительные средства, а также интенсивно и исчерпывающе тренируется («сжигая жировую ткань»).
- При булимическом типе анорексии пациент обычно ограничивает прием пищи, но существуют периоды чрезмерного переедания, которое «регулирует» посредством ряда регулярных действий, ограничивающих поглощение, поглощение или использование пищи организмом, включая: рвоту, систематическое использование слабительные или мочегонные средства, иногда превышающие рекомендуемую дозу во много раз.
Несомненно, анорексия требует лечения, потому что по мере развития возникают очень серьезные соматические и психические расстройства, и примерно в 10-20% случаев расстройство заканчивается смертью. Важно наблюдать за его симптомами как можно раньше, ставить правильный и профессиональный диагноз и начинать лечение.
Однако иногда бывает сложно получить раннюю диагностику этого расстройства у пациента. Анорексия обычно начинается с желания «сбросить несколько килограммов» - по разным причинам и разным мотивам пациента. Первые успехи «в похудении» дают чувство контроля над своим телом, собственной жизнью, улучшают настроение и мотивируют к дальнейшему сокращению потребляемой пищи. Пациент чаще всего не замечает того периода, когда «контролируя любой ценой» способы ограничения питания - он начинает терять тотальный контроль над собственной жизнью, у него начинают развиваться механизмы зависимости, и пациент начинает организовывать всю свою жизнь вокруг приема пищи. Он получает много информации, читает руководства, книги на эту тему, смотрит телепрограммы о «здоровом питании», иногда охотно готовит для других, но сам не ест эти блюда. У него такое ощущение, что он действует "правильно", "разумно", иногда даже "делает это для своего здоровья". Он подсчитывает калории, содержащиеся в принимаемой пище, избегает "откорма", высококалорийных продуктов, ограничивает потребление жиров и углеводов, причем время значительно ниже принятых норм. Кроме того, самые близкие родственники в начальный период не замечают развития расстройств пищевого поведения и точно так же, как он убежден, что это целесообразное, возможно, «безвредное» поведение в области питания.
Со временем, когда семья пациента уже видит проблему, пациент начинает «прятаться», что ограничивает прием пищи. Он может сказать, что он «ест пищу» один, а на самом деле выбрасывает пищу. Ограничения в еде становятся более серьезными, пациент по-прежнему снижает количество и калорийность (а следовательно, и пищевую ценность) пищи, что приносит ему удовлетворение. В то же время он недооценивает «предел веса», который пытается достичь все больше и больше. При крайней интенсивности анорексии это может привести к потреблению нескольких столовых ложек обезжиренного йогурта или листа салата в день. Анорексия может иметь волновое течение с периодами большего или меньшего ограничения питания, она также может, как уже упоминалось, происходить с приступами чрезмерных или «нормальных» привычек питания, с последующей рвотой или использованием слабительных средств.
Человек, страдающий анорексией, часто проверяет, сколько он / она весит, с тревогой принимая даже минимальное увеличение в этом отношении и с удовлетворением продолжая снижать массу тела (или периодически - поддерживая низкую массу тела на определенном уровне). Иногда для того, чтобы потерять «израсходованные калории», он использует длительные, изнурительные, напряженные физические упражнения, например, даже несколько часов ежедневной быстрой ходьбы.
Во время анорексии восприятие образа тела также нарушается - у пациента, смотрящего на свое тело, создается впечатление, что есть места, в которых он «слишком толстый», в котором собирается «жир из пищи», например он ел вчера или даже минуту назад. Он переводит потребляемые калории в избыточный «жир», который откладывается, несмотря на то, что организм уже истощен или даже истощен. Это сопровождается постоянным «страхом увеличения веса», иногда даже после употребления минимального количества пищи.
Как уже упоминалось, даже самый близкий пациент едва ли может заметить первые симптомы анорексии. Обычно это воспринимается на значительном уровне истощения организма и повторяющихся поведений, приводящих к ограничению пищи, таких как отказ от совместной еды или вообще от еды. Но даже тогда у семьи часто возникают сомнения, требует ли это состояние профессиональной помощи или это просто «переходный период» в жизни пациента.
Даже в случае первых тревожных мыслей о здоровье человека, стоит мотивировать ее на психиатрическую и / или психологическую консультацию. Люди, профессионально занимающиеся лечением расстройств пищевого поведения, проведут полный диагноз, а в случае диагноза анорексии - предложат соответствующее лечение.
К сожалению, человек, у которого самые близкие родственники подозревают пищевые расстройства, обычно не соглашается на такую консультацию, считая, что «он питается здоровым» и «ничего плохого не происходит». Психиатрическое консультирование / обследование не может проводиться с анорексией без ее согласия, за исключением прогрессирующей формы анорексии с сопутствующими симптомами других психических расстройств (например, депрессия с суицидальными мыслями или продолжающимся психотическим процессом) и угрозой жизни пациента. В случае детей в возрасте до 16 лет это решение принимается родителями (также желательно получить согласие ребенка), а в случае молодых людей в возрасте от 16 до 18 лет, как обследуемое лицо, так и ее родители должны дать согласие. В случае опасности для жизни пациента по соматическим или психиатрическим причинам, пациент может быть госпитализирован без согласия в соответствующие учреждения, что регулируется соответствующими правовыми нормами.
Лечение анорексии должно быть комплексным и долгосрочным лечением, включающим психологические, психиатрические и соматические аспекты, связанные с этим расстройством. Лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Обычно основывается на психообразовании и психотерапии, целью которой, среди прочего, является изменение образа мышления, поведения и питания людей. В более продвинутых формах анорексии это поведение сочетается с поведенческой тренировкой пищи в условиях стационара.
Терапия может проводиться индивидуально, в группах, как часть дневных отделений больницы, или - на более глубоких стадиях развития расстройства - в неотложных отделениях. Иногда, после оценки текущей ситуации в семье пациента, также рекомендуется провести системную семейную терапию. На каждом этапе лечения психиатрические консультации рекомендуются для оценки и мониторинга параметров улучшения расстройств пищевого поведения (в том числе массы тела) и психического здоровья пациента.
Иногда, когда другие симптомы психических расстройств, например депрессия или беспокойство, могут возникать одновременно, фармакологическое лечение должно быть дополнительно осуществлено. Периодические проверки также необходимы у семейного врача или врача-терапевта, чтобы полностью оценить состояние соматического здоровья и, возможно, проконсультироваться с другими врачами, включая гинеколога или эндокринолога. В случае серьезных соматических расстройств, при которых амбулаторное лечение является недостаточным (например, сердечно-сосудистые расстройства, тяжелые расстройства, связанные с водой и электролитом), показана госпитализация в отделениях, например, в педиатрических, внутренних заболеваниях или отделении интенсивной терапии.
Атипичная психическая анорексия диагностируется, когда у пациента наблюдаются симптомы анорексии, но их тяжесть незначительна или они не соответствуют всем диагностическим критериям, например, нет значительной потери веса или нарушений менструального цикла. Пациент также может воспринимать свое тело как «слишком худое», но он не может прекратить ограничивать прием пищи.
Булимия (нервная булимия)
Термин булимия ( bulimia ) был введен Галеном и происходит от греческого слова bous and limos , что означает «бычий голод». Булимия встречается преимущественно у подростков и молодых женщин. Частота этого расстройства составляет около 1% у женщин и около 0,1% у мужчин. Начало заболевания обычно наступает позже, чем у пациентов с анорексией, около 18-24. год жизни.
Это расстройство состоит в сосредоточении жизни вокруг пищи, с одновременными попытками контролировать массу тела, с периодически возникающими неконтролируемыми припадками так называемых жадность, после которой пациент предпринимает ряд действий, "противодействуя последствиям", принятым в чрезмерном количестве пищи.
Для диагностики булимии в соответствии с классификацией МКБ-10 у пациента должна присутствовать следующая группа симптомов:
- пациент сосредотачивает свое внимание на питании, оно становится самой важной областью его жизни, периодически возникают безудержные приступы прожорливости, чрезмерное употребление очень большого количества пищи, иногда даже в несколько раз превышающее соответствующую порцию для данного человека;
- пациент предпринимает множество различных компенсаторных действий, направленных на «предотвращение откорма» употребляемой пищи, в том числе провоцирует рвоту после чрезмерного приема пищи (или после приема такого количества пищи, которое он считает слишком высоким или слишком высоким калорийным), он использует средства подавления аппетита, слабительные средства (иногда в дозах, превышающих рекомендуемые нормы), диуретики, препараты гормонов щитовидной железы. Также можно периодически принимать так называемые пост, который обычно заканчивается возобновлением приступов прожорливости;
- пациент также сопровождается постоянным болезненным чувством страха ожирения, он сосредоточен на оценке своего текущего веса тела и устанавливает пределы своего веса значительно ниже соответствующей ему нормы.
Согласно классификации DSM IV (аналогично классификации ICD-10), такие эпизоды переедания и сопутствующего компенсаторного поведения должны происходить в последние 3 месяца, по крайней мере, два раза в неделю.
Можно выделить два типа булимии: слабительный тип и не лечащий тип.
- Мы говорим о типе слабительной булимии, когда пациент, после эпизода чрезмерного переедания, вызывает рвоту, использует слабительные или мочегонные средства.
- Тем не менее, неизлечимый тип возникает, когда пациент компенсирует ненасытные эпизоды, принимая различные очень строгие диеты и голодание.
Булимия может вызывать многие соматические расстройства, в том числе водные и электролитные расстройства (особенно опасное для жизни снижение уровня калия), дефицит витаминов, сердечно-сосудистые расстройства, нейроэндокринную систему, желудочно-кишечный тракт (главным образом, из верхней части тела, например, повреждения или состояния) воспаление горла и пищевода и рта, в редких случаях кишечный паралич и обструкция желудочно-кишечного тракта ) и стоматологические осложнения (кариес, отек околоушных желез) и косметические (например, значительные дерматозы в результате постоянных колебаний массы тела) и неврологические (судороги). Кроме того, пациенты, страдающие булимией, часто жалуются на: головные боли, понос , Запор. Булимию также следует дифференцировать с некоторыми соматическими заболеваниями, прежде всего с расстройствами желудочно-кишечного тракта.
Булимия может сопровождаться различными симптомами психических расстройств, например, депрессивный, беспокойство, сон, расстройства личности, пристрастия (включая алкоголь) или различные компульсивные действия. Булимическое поведение также следует отличать от других психических заболеваний, в том числе депрессивные или психотические расстройства.
Пациенты с булимией обычно сначала пытаются скрыться от следующих эпизодов переедания и последующей компульсивной неконтролируемой рвоты. Они также скрывают использование слабительных или мочегонных средств. Они могут покупать очень большое количество продуктов и потреблять их быстро и в течение короткого времени, например, в своей комнате. Иногда это количество пищи, которое во много раз превышает объем и калорийность пищи. Во время такого переедания пациент теряет контроль над количеством и качеством потребляемой пищи. Иногда он ест «то, что падает», смешивает разные вкусы, которые - кроме эпизодов переедания - не едят в такой комбинации. В типичном приступе переедания он обычно ест продукты, пока не может больше есть. Затем, навязчиво, «навязчиво» предпринимает компенсационные действия. Иногда после таких приступов обжорства у больного возникает ощущение отсутствия контроля над своей жизнью, чувство стыда и вины, пониженное настроение, и он воспринимает этот эпизод как «следующую неудачу» в поддержании или стремлении достичь веса, которого он хочет достичь.
Поскольку боязнь прибавки в весе и концентрации на получении определенного веса и размеров тела является главной целью жизненных стремлений, день, когда произошел такой эпизод, обычно считается «потерянным» днем. Обычно это связано с ухудшением самочувствия, напряжения, повышенной раздражительности, эмоциональной нестабильности или чувства грусти. Масса тела пациента с булимией, хотя она варьируется в зависимости от периода переедания или «очищения» и голодания, обычно остается на уровне или около нормального уровня, хотя пациент постоянно предполагает значительное снижение.
Близкий пациент в течение длительного времени может не знать о своих проблемах с питанием. Однако, когда они начинают видеть их и пытаются помочь или мотивировать их обратиться за помощью, они обычно встречаются с его оппозицией. Пациент, страдающий булимией, часто знает, что «у него проблемы с перееданием», он редко признает, что проблема также «очищает» компульсивные действия, но обычно он думает, что «сам справится с этим», что «теперь он будет сильным» и «Не допустит» до следующих эпизодов переедания. Обычно только после более продолжительного расстройства, индивидуального для каждого пациента, иногда даже через несколько лет, пациент признается себе, что он «не может этого сделать» и начинает искать профессиональную помощь или найти такую помощь позволяет своим близким.
Булимия - это психическое расстройство, которое необходимо лечить. Очень важно правильно диагностировать булимические расстройства, определить степень их развития, тяжесть, длительность. Диагноз обычно ставится психиатром, который рекомендует дальнейшее соответствующее лечение и лечение. Лечение пациентов с булимией - это комплексное лечение, которое должно включать психообразование, психотерапию и фармакотерапию. Эта процедура основана в первую очередь на психообразовании и психотерапии. Это может быть проведено индивидуально или в группах, также в дневных отделениях больницы, и с существующими показаниями - также в дневных отделениях. В случае значительного увеличения случаев переедания с последующими компульсивными компульсивными компенсаторными действиями и в случае одновременного возникновения других психических расстройств, психиатру часто рекомендуется добавить фармакологическое лечение.
Также очень важно обратить внимание на возможные сопутствующие зависимости (например, от алкоголя или психоактивных веществ) и соответствующие формы лечения зависимости. В случае булимии также необходимо постоянно проверять физическое состояние семейного врача и, возможно, других специалистов (например, диабетолог в случае отказа от булимического поведения инсулина людьми, страдающими диабетом, эндокринолог при злоупотреблении гормонами щитовидной железы, кардиолог, гастролог, стоматолог). В случае обострения соматоформных расстройств или психических расстройств, сопровождающих булимию, госпитализация может быть показана во внутреннем или психиатрическом отделении, а в тяжелых условиях даже в отделении интенсивной терапии.
Атипичная нервная булимия - диагностируется при появлении симптомов булимии, но не соответствует всем критериям диагностики расстройства, включая пациент может иметь нормальную массу тела или приступы переедания с последующими компенсаторными мерами.
Рвота, связанная с другими психологическими факторами, относится к действиям, возникающим в результате действия различных эмоциональных факторов, которые могут способствовать периодической рвоте, например, у беременных женщин. Переедание, связанное с другими психологическими факторами - чрезмерное переедание, вызванное различными стрессовыми событиями (роды, траур, несчастный случай, операция), эмоциональное напряжение, приводящее к реактивному перееданию, приводящее к избыточному весу или ожирению, и связанные соматические расстройства.
Другие неуточненные расстройства пищевого поведения - например, психогенная потеря аппетита или так называемая пика у взрослых (страстное желание есть или есть несъедобные продукты, например, земля).