Осложнения острого аппендицита (инфильтраты, абсцессы, пилефлебит, перитонит). Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
К осложнениям острого аппендицита относят перфорацию, аппендикулярный ин­фильтрат, локальные скопления гноя (абсцессы) в брюшной полости (тазо­вый, межкишечный, поддиафрагмальный),

Как определить (распознать, проверить) аппендицит в домашних условиях?
1 Причины возникновения Аппендицит - воспалительный процесс, затрагивающий червеобразный отросток слепой кишки, или аппендикс. Единственным способом лечения аппендицита является хирургический. Оперативное

Осложнения острого аппендицита
Исторические данные Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки – обыденное для общих хирургов заболевание, требующее экстренной операции. Острый аппендицит сосуществовал с людьми

Что такое аппендицит, как его распознать и как он проявляется
Что такое аппендицит? Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки разной степени тяжести и одна из самых распространенных причин хирургического вмешательства в брюшную полость. Несмотря на то,

Острый аппендицит
Общее описание Впервые, аппендицит начали правильно диагностировать в конце 16-го века, однако связывали данное состояние с проблемами слепой кишки. Лишь к концу 18-го столетия, медики смогли понять

Симптомы аппендицита у детей: 8 основных, 9 дополнительных, срочные действия
Когда у большинства взрослых болит в живот, они просто снимают боль с помощью таблеток и продолжают свой день. Если она действительно сильная, возможно, они останутся дома. По большей части мы, взрослые,

Первые признаки аппендицита от Mamapedia.com.ua
  Каждый человек обязан знать, что при любых болевых ощущениях в области живота необходимо обращаться к специалисту. Заниматься самолечением в таких случаях крайне рискованно и опасно. Не зная причин

Уровень лейкоцитов при аппендиците, ВИК, раке, молочнице и других заболеваниях
Лейкоциты – это клетки, способные формировать иммунитет, защищая организм от развития обширных воспалительных процессов при незначительном инфицировании. Белые кровяные тельца участвуют в сложных процессах

Ответы@Mail.Ru: через сколько дней можно пить спиртные напитки после операции аппендицит а? пожалуйста
Семён Семёнович Горбунков Высший разум (107410) Алкоголь - табу любой послеоперационной диеты. Алкоголь после аппендицита должен быть полностью исключен. После операции вы не можете

Алкоголь после аппендицита
Иногда люди всерьез считают операцию по удалению аппендикса (которая по-научному зовется аппендеэктомией) пустяковой и не требующей особого внимания. Поэтому они полагают, что алкоголь после аппендицита

Загрузка...

Внутрибольничные инфекции: катетер-ассоциированные заражения кровотока

  1. Как диагностировать такие внутрибольничные инфекции?
  2. Кто в группе риска?
  3. пути профилактики

Самый распространенный вид внутришньоликаряних инфекций - катетер-ассоциированные. Читайте, как предотвратить их распространение при проведении медицинских процедур, как диагностировать и действовать в случае заражения.

Источники попадания инфекции в кровоток

Чаще всего инфекция попадает в кровоток через катетер в составе растворов, лекарств, из системы для вливания растворов, сквозь кожу на месте установки катетера, а также гематогенным путем из источников инфекций.

Именно поэтому особое значение нужно обратить на стерильность места пункции и систем для вливания растворов, соединительных портов.

Читайте также:    Фармаконадзор в ЛПУ по новым правилам   Читайте также: " Фармаконадзор в ЛПУ по новым правилам "

Дело в том, что к любым инородных тел, которые вводят в кровяное русло (катетеры, иглы и т.д.) присоединяются бактерии, которые затем формируют биопленку, а следовательно, становятся труднодоступными для антибиотиков и быстро размножаются. Это можно проследить на Рисунке 1. После достижения своей максимального количества бактерии разрывают пленку и попадают в кровяное русло, вызывая при этом бактериемию.

К формированию биопленки приводят концентрация фибриногена, фибронектина, кальция, магния, железа, продукция экстрацеллюлярного матрикса, ДНК, стресс, а также субингибиторни концентрации антибиотиков.

Читайте также:    Центр общественного здоровья - центр профилактической медицины   Читайте также: " Центр общественного здоровья - центр профилактической медицины "

Формирование протеиновой биопленки происходит в течение первых секунд контакта крови с чужеродной поверхностью. Адгезия (прилипание) фибриногена и золотистого стафилококка к поверхности полиуретановых катетеров снижается при уменьшении шероховатости, неровности поверхности, а также зависит от гидрофильных свойств материала. Да, более гладких поверхностей катетеров и к поверхностям катетеров, которые имеют гидрофильное покрытие, адгезия фибриногена и бактерий значительно уменьшаются.

Биопленка на поверхности катетера защищает бактерии от действия антибиотиков (рис. 2). Дело в том, что антибиотики не могут проникнуть сквозь пленку через вязкую концентрацию матрикса. В таких случаях нужны более сильные антибиотики, причем в высоких концентрациях и желательно в непрерывной инфузии. Субингибиторни дозы антибиотиков приводят к формированию колоний бактерий под биопленкой.

Читайте также:    Медицинская сестра психиатрии: стандарты профессиональной деятельности   Читайте также: " Медицинская сестра психиатрии: стандарты профессиональной деятельности "

Как диагностировать такие внутрибольничные инфекции?

Лабораторно подтвержденный инфекцию кровотока диагностируют, если:

  • пациент имеет определенную патогенную флору из одного или более образцов крови, но эта микрофлора не имеет другого происхождения;
  • пациент имеет по крайней мере один из таких симптомов, как лихорадка (более 38 ° C), озноб, гипотензия
  • симптомы и положительные лабораторные результаты на микрофлору не связаны с другим источником инфекции;
  • обычная микрофлора кожи, высеяна из двух или более образцов крови, взятых из разных сосудов или с интервалом не менее двух суток.
  • Возникает вопрос: можно диагностировать катетер-ассоциированной инфекции кровотока как сепсис? Нет, только у новорожденных и младенцев (до одного года) впервые обнаружена катетер-ассоциированная инфекция кровотока может быть основанием для диагностики сепсиса. Начать лечение сепсиса у детей до одного года целесообразно при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:
  • лихорадка или гипотермия (ректальная температура более 38 ° C или менее 37 ° C);
  • апноэ, брадикардия
  • отсутствие обследования гемокультуры или отсутствие микробов в ней;
  • отсутствие имеющихся источников инфекции.

У взрослых пациентов и детей старше одного года диагноз «катетер-ассоциированная инфекция кровотока» нельзя идентифицировать как сепсис.

Читайте также:    Заработная плата медицинских работников 2017   Читайте также: " Заработная плата медицинских работников 2017 "

Кто в группе риска?

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока является наиболее частой формой внутрибольничных инфекций - 35% случаев. Они приводят к увеличению продолжительности стационарного лечения в среднем на 24 суток. Интересно, что такие инфекции чаще встречаются среди пациентов отделений интенсивной терапии.

В основном катетер-ассоциированные инфекции кровотока распространяются при катетеризации центральных вен. Частота таких случаев напрямую зависит от типа катетера.

К сожалению, в Украине не исследовалось, от чего зависит уровень распространения катетер-ассоциированных инфекций кровотока. Однако такие данные предоставляет организация из США National Healthcare Safety Network.

Читайте также:    Предстерилизационной обработка: проводим согласно рекомендациям Минздрава   Читайте также: " Предстерилизационной обработка: проводим согласно рекомендациям Минздрава "

Так, за 2006-2008 годы в США средняя инцидентность катетер-ассоциированных инфекций кровотока в больницах смешанного типа (терапевтические + хирургические кровати) для отделений интенсивной терапии составляла от 1,5 дo 2,1 случаев на 1000 катетер-дней, для обычных палат - 1,2 на 1000 катетер-дней. У пациентов с ожогами этот показатель составлял 5,5 на 1000 катетер-дней.

В общем пациенты отделений интенсивной терапии имеют более высокий риск развития катетер-ассоциированных инфекций кровотока, но и показатель использования центральных венозных катетеров в этих отделениях гораздо выше. Этот показатель колеблется от 0,40 до 0,71, то есть 40-71% койко-дней в отделении интенсивной терапии пациенты проводят с центральным венозным катетером.

Риск возникновения катетер-ассоциированных инфекций кровотока высокий у пациентов с катетеризацией центральных вен, чего чаще всего нуждаются пациенты отделений гемодиализа, онкологические пациенты, пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, пульмональных (легочной) гипертензией.

В отделениях специфического лечения (онкогематология, трансплантология) чаще используют катетеры длительного применения. Но инцидентность катетер-ассоциированных инфекций кровотока для таких катетеров почти не отличается от временных катетеров.

В отделениях неонатальной интенсивной терапии инцидентность катетер-ассоциированных инфекций кровотока зависит от массы тела новорожденных. Чем меньше масса тела, то чаще случаи инфицирования. Причем такая тенденция наблюдается как с центральными венозными катетерами, так и с катетерами в пуповинной вене.

Читайте также:    Правила выписывания рецептов на лекарственные средства: вопросы и ответы   Читайте также: " Правила выписывания рецептов на лекарственные средства: вопросы и ответы "

пути профилактики

Предотвратить распространение катетер-ассоциированных инфекций кровотока на фоне катетеризации центральных вен можно, если помнить о следующем:

  • в ургентных пациентов риск заразиться выше, чем в плановых;
  • при выполнении катетеризации опытным персоналом риск инфицирования ниже;
  • катетеризация бедренной вены чаще сопровождается инфицированием, чем подключичной;
  • среди антисептиков для обробленння кожи на месте пункции и катетеризации предпочтение следует отдавать 2% -ном раствора хлоргексидина, 70% -ном раствора этилового спирта и 10% -ном раствора повидон-йода
  • многопортовые катетеры чаще приводят к инфицированию, чем однопортовые;
  • что большая длительность нахождения катетера в вене, тем больше риск инфицирования
  • асептические барьеры при установлении катетера должны быть максимальными (хирургическая маска, которая покрывает голову, лицо, оставляя открытыми только глаза; стерильные перчатки, широкое покрытие операционного поля стерильной простыней или пеленкой с отверстием, края которой прилипают к коже и ограничивают место пункции).

Катетеризация центральных вен предполагает высокий риск возникновения катетер-ассоциированных инфекций кровотока, чем катетеризация периферических вен. К сожалению, до сих пор катетеризацию центральных вен назначают без особых показаний для этой достаточно рискованной процедуры.

Особое значение для противодействия распространению внутрибольничных инфекций имеет гигиена рук медицинского работника. Так, обязательным является обработки рук до и после контакта с сосудистым катетером.

Внешнюю часть катетера (заглушка, инъекционный порт) необходимо обрабатывать антисептиком перед каждой процедурой. Снятые заглушки хранят в стерильной салфетке, смоченной антисептиком, пока проводится инфузия раствора. Именно инфицирования заглушек, портов, соединительных комплектующих считают наиболее частой причиной попадания инфекции в кровь через катетер.

Читайте также:    Предстерилизационной обработка: проводим согласно рекомендациям Минздрава   Читайте также: " Предстерилизационной обработка: проводим согласно рекомендациям Минздрава "

Для обработки кожи в месте катетеризации лучше применять 2% -ный раствор хлоргексидина, 70% -ный раствор этилового спирта имеет специфическое взаимодействие с материалом полиуретановых катетеров, а повидон-йод - с материалом силиконовых катетеров.

При выборе центральных вен для катетеризации нужно принимать во внимание, что:

  • катетеризация бедренной вены чаще приводит к возникновению тромбоза глубоких вен
  • у пациентов с почечной недостаточностью лучше избегать катетеризации подключичной вены, ведь это может привести к стенозу вены, ограничивает ее повторное использование.

Существуют катетеры для центральных вен, импрегнированной (пропитанные) антибиотиком. Они могут быть очень полезными в группах риска распространения катетер-ассоциированных инфекций кровотока. Также на место пункции и введения катетера лучше накладывать специальные фиксирующие повязки с хлоргексидином.

Читайте также:    Медицинская карта стационарного больного: важные нюансы заполнения формы № 003 / у   Читайте также: " Медицинская карта стационарного больного: важные нюансы заполнения формы № 003 / у "

Главная медицинская сестра совместно с клиническим эпидемиологом и врачами должны организовать обучение младших специалистов с медицинским образованием правилам установления катетеров и ухода за ними. При этом важное значение здесь имеет пропаганда соблюдения требований санэпидрежима. Пренебрежение правил асептики медицинскими сестрами является недопустимым.

Читайте больше:

Как диагностировать такие внутрибольничные инфекции?
Кто в группе риска?

Загрузка...
Загрузка...

orake.ru - Раковые заболевания. Диагностика, лечение и профилактика раковых заболеваний