- Сом Ванди
- Сом Ликханн
- Имеет фальмонию
- Джастин Денни
- Мария Консепсьон Роузс
- Аннотация
- методы
- Результаты
- обсуждение
- Вступление
- методы
- Результаты
- случаи
- Case-control исследование
- Таблица 1
- Экологическое расследование
- обсуждение
- Подтверждения
- Рекомендации
Western Pac Surveill Response J. Октябрь-декабрь 2012 года; 3 (4): 25–28.
Сом Ванди
Отдел контроля инфекционных заболеваний, Министерство здравоохранения, Камбоджа.
Сом Ликханн
Департамент здравоохранения провинции Кампонг Спеу, Министерство здравоохранения, Камбоджа.
Имеет фальмонию
cWorld Health Organization, Пномпень, Камбоджа.
Джастин Денни
Сеть полевой эпидемиологии и технологий Южной Азии, Inc.
Мария Консепсьон Роузс
cWorld Health Organization, Пномпень, Камбоджа.
Отдел контроля инфекционных заболеваний, Министерство здравоохранения, Камбоджа.
Департамент здравоохранения провинции Кампонг Спеу, Министерство здравоохранения, Камбоджа.
cWorld Health Organization, Пномпень, Камбоджа.
Сеть полевой эпидемиологии и технологий Южной Азии, Inc.
Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.
Аннотация
Вступление
Вспышки пищевого происхождения распространены в Камбодже, но было проведено лишь несколько исследований, документирующих этиологию и источник. В апреле мы узнали о 49 случаях острой диареи в деревне после свадебного банкета. Мы предприняли расследование, чтобы определить возбудителя, источник и способ передачи.
методы
Мы взяли интервью у хозяев банкетов и разносчиков еды, чтобы получить меню и список гостей. Гостей спрашивали о признаках и симптомах и начале болезни, времени приема пищи и употреблении пищи или напитков. Ректальные мазки были взяты из 13 случаев для культивирования. Было проведено исследование типа «случай-контроль»; Пациентами были гости с острой диареей в течение трех дней после свадьбы, а контрольными были гости, которые оставались здоровыми в течение того же периода времени.
Результаты
Было 256 гостей. Из 69 опрошенных 52 заболели (уровень атаки 75%). Помимо диареи, у пациентов были боли в животе (94%), рвота (48%), тошнота (42%) и лихорадка (25%). Инкубационные периоды варьировались от семи до 51 часа (в среднем 16,5). Ректальные мазки из трех случаев выросли Vibrio parahaemolyticus . Среди блюд и напитков только овощной салат с сырым осьминогом был связан с болезнью (отношение шансов: 6,6, доверительный интервал 95%: 1,3–36,1, P = 0,01).
обсуждение
Овощной салат с сырым осьминогом был предполагаемым средством передачи этой вспышки Vibrio parahaemolyticus enteritis. Были распространены сообщения о рисках, связанных с употреблением в пищу сырых морепродуктов, и поставщикам продуктов питания было рекомендовано готовить морепродукты при высоких температурах. Предпринимаются усилия по улучшению надзора за болезнями пищевого происхождения и безопасности пищевых продуктов.
Вступление
Vibrio parahaemolyticus является грамотрицательной бактерией, которая обитает в морской среде и является широко известной причиной вспышек болезней пищевого происхождения в Юго-Восточной Азии. 1 Инфекция Vibrio parahaemolyticus обычно заражается при употреблении в пищу загрязненных морепродуктов, таких как сырые или недоваренные моллюски 1 , 2 и был впервые определен как причина возникновения вспышек болезней пищевого происхождения в 1950 году после инцидента в Японии, когда 20 из 272 больных умерли после употребления сардины. 3 В Китае, Тайване, Китае считается, что до 71% вспышек заболеваний пищевого происхождения в период с 1996 по 1999 годы были вызваны Vibrio parahaemolyticus . 4
В Камбодже нет регулярных сообщений о случаях пищевого отравления. Однако существует система эпиднадзора, основанная на событиях, которая собирает сообщения из средств массовой информации и включает номер горячей линии, по которому работники здравоохранения или широкая общественность могут позвонить, чтобы сообщить о предполагаемых вспышках. Эти отчеты затем исследуются группами быстрого реагирования (RRT) по мере необходимости.
10 апреля 2012 года провинциальная медицинская комиссия провинции Кампонг-Спе проинформировала Департамент по борьбе с инфекционными заболеваниями о 49 случаях острой диареи, которые были замечены в Центре здоровья телятины Ангпопел в течение последних двух дней после того, как большинство случаев присутствовало на свадебной вечеринке 8 апреля, состоявшейся в Тбаунг-Боунг деревня. После получения отчета RRT приехал на машине в деревню, расположенную примерно в полутора часах езды от Пномпеня, чтобы провести расследование вспышки. Цели исследования заключались в том, чтобы определить этиологический агент, источник и способ передачи и рекомендовать соответствующие меры общественного здравоохранения.
Эта статья детализирует клинические, лабораторные и эпидемиологические данные этого исследования вспышки и является первой документированной вспышкой энтерита Vibrio parahaemolyticus из Камбоджи в английской литературе.
методы
Мы взяли интервью у ключевых информантов (сотрудники медицинского центра, организаторы свадебной вечеринки, некоторые лица, занимающиеся приготовлением пищи, и несколько пациентов) Список участников вечеринки и меню были получены. Участники свадьбы прибыли из восьми провинций, и во время полевого исследования многие участники вернулись в свои родные провинции. Поэтому мы смогли опросить только тех, кто жил в деревне, где проходила свадьба, и в соседней деревне. Группа из восьми человек опросила этих участников свадебной вечеринки лично, используя стандартный опросник по болезням пищевого происхождения. Были получены данные о демографической информации, признаках и симптомах, начале болезни, времени приема пищи и пищевых продуктах, потребляемых во время вечеринки.
Поскольку мы смогли опросить только 27% гостей (69/256), мы использовали дизайн исследования типа «случай-контроль». Случаи были участниками свадебной вечеринки, у которых развилась острая диарея (≥ □ три рыхлых испражнения в день) после вечеринки в любое время с 8 по 10 апреля. Контролем были участники свадебной вечеринки, которые оставались здоровыми в течение трех дней после вечеринки.
Мы получили ректальные мазки у 13 пациентов, которые согласились взять у них образцы. Образцы были отправлены в лабораторию Национального института общественного здравоохранения Камбоджи для бактериальной культуры.
Данные были введены в компьютер и проанализированы с использованием Epi Info. Мы рассчитали отношения шансов, доверительные интервалы и P-значения, используя точный критерий Фишера (2-сторонний) и критерий χ2 с поправкой Йетса.
Результаты
Свадьба
Свадебная вечеринка состоялась 8 апреля с утра до вечера в доме семьи невесты, и на ней присутствовало 256 гостей. Еда подавалась с 15:00 до 19:00. В меню входили: овощной салат с сырым осьминогом, куриный суп с кокосовым молоком, салат из свинины, жареная рыба с соусом, куриный суп с лаймом и рисом. Напитки были пиво, безалкогольные напитки и вода. Гости могут заказать лед с напитками.
Различные продукты были подготовлены командой из 20 человек. Приготовление пищи началось рано утром, а некоторые блюда (супы и рыба) разогревались в течение дня. Основные ингредиенты для овощного салата (морковь, салат, различные травы, чеснок, арахис, ростки фасоли и осьминог) были измельчены и помещены в отдельные миски на длинном столе. Во время еды сервер смешивал различные ингредиенты в тарелке для сервировки и ставил тарелку на столы гостей.
Поскольку не было никаких оставшихся образцов пищи, ни один не был доступен для лабораторных испытаний.
случаи
Из 69 опрошенных гостей 52 заболели (уровень атаки 75%). В большинстве случаев (46/52 или 88%) наблюдалась водянистая диарея, в пяти (10%) - слизистый стул, а у одного (2%) - кровавая диарея. Другими признаками и симптомами были боли в животе (94%), рвота (48%), тошнота (42%) и лихорадка (25%). Восемнадцать случаев были госпитализированы. Все случаи восстановлены ().
Число случаев вспышки по инкубационному периоду, деревня Тбаунг Боунг, Камбоджа, апрель 2012 г. ( n = 52)
Из 13 собранных ректальных мазков три были положительными на Vibrio parahaemolyticus . Во всех других образцах энтеропатогенные организмы не выделялись. Субтипирование изолятов Vibrio parahaemolyticus не проводилось.
Инкубационные периоды случаев варьировались от семи до 51 часа со средним значением 16,5 часов.
Case-control исследование
Пятьдесят два случая и 17 контрольных были включены в исследование. Распределение случаев и контроля по возрасту и полу было одинаковым. В 54% случаев и 53% в контрольной группе были мужчины. Средний возраст для случаев был 40 лет (диапазон 10–75) и 37 лет для контролей (диапазон 5–63).
Было обнаружено, что среди подаваемых продуктов питания только овощной салат с сырым осьминогом имеет статистически значимую связь с заболеванием с соотношением шансов 6,6 (95% ДИ: 1,3–36,1) (). Несколько интервьюеров сообщили, что у участников вечеринки, не состоящей в свадьбе, развилась диарея после того, как она съела овощной салат, привезенный домой гостями на свадьбу, и что мазки из прямой кишки от двух не гостей также оказались положительными для Vibrio parahaemolyticus .
Таблица 1
Результаты исследования «случай-контроль», деревня Тбаунг Боунг, Камбоджа, апрель 2012 г.
Продукты питания Случаи ( n = 52) Контроли ( n = 17) ИЛИ 95% CI P -значение Ел Не ел Не ел Не ел Овощи с сырым осьминогом 48 4 11 6 6,6 1,3–36,1 0,01 Куриный суп с кокосовым молоком 36 16 9 8 2,0 0,6–7,1 0,35 Салат из свинины 43 9 11 6 2,6 0,7–10,5 0,17 Рыба с соусом 38 14 12 5 1,1 0,3–4,3 1,00 Куриный суп с лаймом 40 12 10 7 2,3 0,6–8,7 0,21 Рис 42 10 13 4 1,3 0,3 –5,5 0,73 Лед 47 5 14 3 2,0 0,3–11,8 0,40 Вода 38 14 11 6 1,5 0,4–5,5 0,55 Пиво 20 32 7 10 0,9 0,3–3,1 0,93 Безалкогольный напиток 24 28 6 11 1,6 0,5–5,7 0,62
Экологическое расследование
Из интервью с теми, кто принимал участие в приготовлении пищи, выяснилось, что осьминог из овощного салата был куплен на рынке (30 минут времени в пути). Морепродукты, продаваемые на этом рынке, происходят из южной прибрежной провинции. От источника к рынку, морепродукты перевозятся в ящиках со льдом (время в пути 2,5 часа) и хранятся во льду на рынке. Однако, когда осьминог был куплен на рынке, он был упакован в пластиковый пакет без льда.
RRT обучил тех, кто занимается обработкой пищевых продуктов, правильной обработке, приготовлению пищи и гигиене. Следующие сообщения были предоставлены обработчикам пищи во время этой вспышки:
Готовьте морепродукты до высоких температур (≥ 70 ° C) и убедитесь, что все порции морепродуктов подвергаются воздействию этой высокой температуры, то есть хорошо приготовлены.
Охладите приготовленные морепродукты, если они не поступят в организм сразу после приготовления, потому что Vibrio parahaemolyticus может быстро размножаться, достигая высоких показателей в загрязненных продуктах, которые хранятся при комнатной температуре всего несколько часов.
Избегайте использования неочищенной морской воды для мытья пищевых продуктов.
Пища, подаваемая большим группам людей, должна быть хорошо приготовлена.
обсуждение
Эта пищевая вспышка, скорее всего, была вызвана Vibrio parahaemolyticus из зараженного сырого осьминога, который подавали на свадьбе. И признаки, и симптомы, и инкубационные периоды случаев были совместимы с Vibrio parahaemolyticus enteritis, 2 и Vibrio parahaemolyticus также был выделен из ректальных мазков.
Эпидемическая кривая была кривой вспышки общего источника, и исследование случай-контроль показало, что овощной салат с сырым осьминогом, вероятно, был средством передачи при этой вспышке пищевого отравления. Несмотря на ограниченный размер выборки, особенно небольшое количество контролей, есть убедительные доказательства того, что овощной салат с осьминогом был средством передачи. Это включает в себя анекдотическое обнаружение положительных случаев Vibrio parahaemolyticus среди членов семьи, которые не посещали свадьбу, но ели овощной салат, привезенный домой членами семьи, которые присутствовали на вечеринке. Среди блюд, которые подавали во время свадебной вечеринки, гости приносили домой только овощной салат, так как это было специальное блюдо и его легко было упаковать.
Среди ингредиентов в салате сырой осьминог, скорее всего, содержал бактерии. Инфекция Vibrio parahaemolyticus от недоваренных моллюсков и двустворчатых моллюсков, особенно устриц, хорошо описана в медицинской литературе. 1 , 2 , 5 Это исследование предоставляет доказательства загрязнения морского осьминога Vibrio parahaemolyticus . Морской осьминог является продуктом питания, обычно потребляемым в Камбодже.
Поскольку в этом исследовании подчеркивается опасность потребления сырых морепродуктов в Камбодже, важным вопросом, поднятым в ходе этого исследования, является необходимость повышения безопасности пищевых продуктов. Сообщения общественного здравоохранения о важности приготовления морепродуктов задолго до потребления, особенно в особых случаях, когда большое количество людей может заразиться острой инфекцией, были одной из таких мер, использовавшихся СДБ в этом расследовании.
Эпиднадзор за вспышками болезней пищевого происхождения в Камбодже осуществляется главным образом с помощью системы эпиднадзора на основе событий. Следует рассмотреть механизмы отчетности и расследования крупных вспышек болезней пищевого происхождения с лабораторным подтверждением, чтобы лучше понять наиболее частые причины таких вспышек в стране. Существующая система эпиднадзора, основанная на показателях, может быть использована для выявления кластеров диареи, тем самым инициируя расследование вспышек с отбором проб.
Наконец, это исследование демонстрирует важность включения вопросов о сырых морепродуктах в салаты и овощные блюда во время исследований вспышек пищевых заболеваний.
Подтверждения
Мы благодарны за сотрудничество и поддержку местного медицинского персонала и жителей села в ходе полевых исследований. Мы также благодарим сотрудников лаборатории Национального института общественного здравоохранения Камбоджи за тестирование клинических образцов, полученных в некоторых случаях.
Рекомендации
1. Su YC, Liu C. Vibrio parahaemolyticus: проблема безопасности морепродуктов. Пищевая микробиология. 2007; 24: 549–58. doi: 10.1016 / j.fm.2007.01.005. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 2. Хейманн Д.Л., редактор. Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями, 19-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения; 2008. [ Google ученый ] 3. Fujino T, et al. О бактериологическом исследовании ширасу-пищевого отравления. Медицинский журнал университета Осаки. 1953; 4: 299-304. [ Google ученый ] 4. Chiou CS, et al. Vibrio parahaemolyticus serovar O3: K6 как причина необычайно высокой частоты вспышек болезней пищевого происхождения на Тайване с 1996 по 1999 год. Журнал клинической микробиологии. 2000; 38: 4621–5. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Балтер С. и соавт. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Инфекции Vibrio parahaemolyticus, связанные с потреблением сырых моллюсков - три состояния, 2006 г. MMWR, Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2006; 55: 854–6. [ PubMed ] [ Google ученый ] Статьи из журнала наблюдения и реагирования в западной части Тихого океана: WPSAR предоставлены здесь благодаря Всемирной организации здравоохранения, Региональному бюро для Западной части Тихого океана.