Миома матки

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женщин. Миома матки развивается из гладкомышечных клеток миометрия (мышечный слой матки), который находится между эндометрием (внутренний слой матки) и периметрием (серозная оболочка - наружный слой матки). В основном, болеют женщины репродуктивного возраста старше 30 лет, заболеваемость этой опухолью колеблется от 18 до 25 % по данным разных авторов.

Причины миомы матки

Причины миомы матки полностью не изучены. Доказано, что миома матки развивается вследствие дисбаланса половых гормонов в организме женщины, то есть она является гормонально зависимой опухолью, поэтому она возникает у женщин молодого возраста, когда уровень половых гормонов в крови повышен, в свою очередь, в менопаузе опухоль может полностью исчезать, когда уровень половых гормонов в крови понижается. Таким образом, узлы миомы матки растут под действием повышенного уровня эстрогенов в крови или нарушения баланса между эстрогенами и прогестероном. Эти два фактора — есть главные причины возникновения миомы матки. Другие причины миомы матки: наследственность, хронические инфекции половых органов женщины, аборты, ИППП, эндокринные заболевания, прием оральных контрацептивов и т. д.

Строение миомы матки

Миома матки — узел, окруженный капсулой, который имеет диаметр от 1 мм до 20 см и более. Узел миомы матки включает в себя гладкомышечные клетки и соединительнотканные элементы в различных соотношениях, в зависимости от направления ее роста (в направлении эндометрия или периметрия). Узлы миомы возникают в любом отделе матки:  дно (миома дна матки), тело (миома тела матки) или шейка (миома шейки матки).

Классификация миомы матки

В зависимости от расположения узлов:
Интерстициальная миома матки — миоматозные узлы располагаются в толще миометрия, представляет из себя начальный этап развития миомы, так как первоначально узлы появляются в толще миометрия.
Субмукозная миома матки — узлы растут в сторону эндометрия. Ее узлы мягкие, имеют больше гладкомышечных клеток, чем соединительной ткани. Узлы могут заполнять всю полость матки.
Субсерозная миома матки — миоматозные узлы растут в сторону периметрия. Эти узлы твердые, имеют больше соединительной ткани, чем гладкомышечных клеток.
Межсвязочная миома матки — узлы располагаются в дубликатуре широкой связки матки.
Шеечная миома матки — узлы находятся в мышечном слое (миометрии) шейки матки.

В зависимости от количества узлов:
Одиночная миома матки представляет из себя одиночный узел миомы в любом месте матки.
Множественная миома матки представляет из себя множество узлов миомы, может иметь одновременно различные варианты расположения в матке. Более частый вариант.

В зависимости от наличия симптомов: симптомная и бессимптомная.

В зависимости от патогенеза:
Простая миома матки выражающаяся в мышечной гиперплазии (увеличение количества мышечных клеток вследствие их повышенного образования)
Пролиферирующая миома матки представляет собой сформированную доброкачественную опухоль с ее характерными чертами)
Предраковая миома матки (предсаркома матки) переходная форма миомы в саркому вследствие все более увеличивающейся атипии гладкомышечных клеток матки.

Симптомы миомы матки

В начале заболевания, когда узлы миомы маленькие и находятся внутри мышечного слоя матки, опухоль развивается бессимптомно, но по мере ее роста появляются характерные симптомы миомы матки:
1) Кровотечения различного характера (циклические и ациклические). Меноррагии — более обильные и более длительные по времени (более 6-7 дней), чем при обычной менструации кровотечения (циклические кровотечения). Метроррагии — кровотечения из матки в середине менструального цикла (ациклические кровотечения). Кровотечения характерны для субмукозной и интерстициальной миомы матки.
2) Анемия (снижение количества гемоглобина и/или эритроцитов в периферической крови), вследствие обильных и длительных кровотечений. Проявляется клинически общей слабостью, повышенной утомляемостью, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, одышкой, головной болью, ломкостью ногтей, выпадением волос, «заедами» в углах рта, извращением вкуса - больные начинают есть мел и т. д.
3) Боли внизу живота различного характера: схваткообразные, ноющие и др. От слабых и непостоянных до сильных и постоянных, в зависимости от распространенности процесса и наличия осложнений, так при некрозе опухоли и инфекционных осложнениях (перитонит) боли носят постоянный сильный и распространенный по всему животу характер.
4) Нарушение функций желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, вследствие их сдавления растущей опухолью. Вследствие сдавления кишечника развивается запор, вплоть до кишечной непроходимости. Вследствие сдавления мочевыводящих путей развивается задержка мочи, в случае давления на мочевой пузырь возможно учащение мочеиспускания.
5) Женское бесплодие вследствие сдавления маточных труб узлами миомы, а также вследствие гормональных нарушений в организме женщины. Хотя при миоме беременность наступает довольно часто.

Объективные признаки миомы матки:
1) Увеличение размеров матки, которые сравнивают с величиной матки при беременности (например, миома матки 12 недель беременности). 
2) Плотная консистенция.
3) Бугристая поверхность матки.
4) Удлинение и деформация полости матки.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки опирается на симптомы и признаки миомы матки, которые женщина высказывает врачу в виде жалоб на кровотечения циклические или ациклические, боли внизу живота, нарушения мочеиспускания, дефекации, бесплодие и др.

Поставить диагноз миома матки врачу помогают также наличие у женщины предшествующих абортов, хронических инфекций половых путей, в том числе ИППП, наследственной предрасположенности к миоме матки (например, миома была у матери), каких-либо эндокринных заболеваний, прием комбинированных оральных контрацептивов. При внешнем осмотре и ощупывании живота миома маленьких размеров не обнаруживается. Миома матки больших размеров при двуручном объективном обследовании (одна рука гинеколога во влагалище, другая на животе пациентки) представляет из себя различной консистенции опухоль с бугристым контуром на фоне увеличенного живота и матки. При гинекологическим осмотре в зеркалах опухоль может виднеться через внутренний зев шейки матки или находиться во влагалище (рождающаяся миома матки).

Инструментальная диагностика миомы матки производится для уточнения диагноза,  размеров и распространенности опухоли, а также для определения тактики оперативного лечения.
Всем женщинам с циклическими и ациклическими кровотечениями производится диагностическое выскабливание матки для определения состояния эндометрия и определения причины кровотечения.

Ультразвуковое исследование матки позволяет определить местоположение опухоли, оценить ее размеры и определить распространенность, также он применяется для динамического наблюдения за состоянием опухоли.

Гистероскопия (исследование матки с помощью специального прибора — эндоскопа) позволяет визуально оценить полость матки и субмукозную миому, а также позволяет произвести биопсию миоматозного узла для морфологического исследования с целью определения вида миомы и дифференциации ее от саркомы матки. УЗИ и гистероскопия помогают также отличить миому матки от беременности.

Клинические отличия миомы матки от беременности: матка при беременности мягкая, овальной формы, гладкая, без бугров, в ней четко обнаруживаются части плода (головка, спинка, таз) и его сердцебиение. При беременности также определяют повышенное количество ХГ (хорионического гонадотропина) в моче. Правильная диагностика миомы матки определяет лечение.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки комплексное и направлено на лечение гинекологических и сопутствующих заболеваний являющихся причинами, следствиями (анемия) и осложнениями миомы матки (некроз миоматозного узла).

Методы лечения миомы матки делятся на терапевтические и хирургические. Хирургическое лечение миомы матки является основным способом лечения опухоли.

Показания к хирургическому лечению:
1) Меноррагии и метроррагии, вызывающие анемию.
2) Быстрорастущая опухоль.
3) Опухоль больших размеров (больше 14 недель беременности).
4) Перерождение в саркому.
5) Очень сильная боль.
6) Рождающаяся миома.
7) Некроз миоматозного узла.
8) Миома матки, расположенная под эндометрием.
9) Нарушение мочеиспускания и дефекации.

Операции по удалению миомы матки бывают консервативные и радикальные.

Радикальные операции предусматривают удаление матки вместе с миомой, этим достигается полное выздоровление, они применяются, в основном,  в случаях, если не нужно сохранять детородную функцию (женщина не хочет рожать детей или рожавшая женщина). Радикальные операции: экстирпация матки, надвлагалищная ампутация матки.

При консервативных операциях миома матки просто вылущивается и детородная функция сохраняется, но возможно новое появление миоматозных узлов.

Терапевтическое лечение миомы матки назначают при отсутствии показаний к операции по удалению миомы матки и включает в себя диету, симптоматическую и гормональную терапию.

Назначается диета, богатая витаминами, микроэлементами (фрукты, овощи) и железом (мясо).

Симптоматическая терапия: кровоостанавливающие препараты и препараты повышающие тонус матки при кровотечениях, препараты железа при анемии, анальгетики при болях.

Гормональное лечение миомы матки (гестагены, андрогены) применяют для уменьшения темпов роста узлов миомы, а также снижения рецидивов после консервативных оперативных вмешательств.

После обнаружения миомы, женщины находятся под динамическим (4 раза в год) наблюдением в женской консультации, осмотры проводятся для определения размеров опухоли, темпов ее прогрессирования, а также для определения показаний к оперативному методу лечения миомы матки.

Последствия миомы матки

При своевременных и адекватных диагностике и лечении последствия миомы матки отсутствуют. Иногда миома может переходить в саркому матки, а также возможны ее рецидивы.

Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки заключается в здоровом образе жизни, в том числе и половой (1 половой партнер, адекватная контрацепция, отсутствие абортов, ИППП, хронических инфекций половых органов). Также она предусматривает своевременную терапию женских заболеваний и лечение эндокринных заболеваний.



orake.ru - Раковые заболевания. Диагностика, лечение и профилактика раковых заболеваний