Рак губы

Рак губы — злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ. Верхняя губа поражается раком редко. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями губ (недостаточная смазка жиром) и неодинаковой подверженностью канцерогенным факторам.
Удельный вес рака губы в структуре онкологической заболеваемости населения России не превышает 1,5%. Более 76% случаев поражений губы возникает у мужчин. Пик приходится на возрастную группу старше 70 лет.

Причины рака губы

Рак губы чаше встречают у сельских жителей, особенно в южных районах. Довольно часто эта опухоль возникает у лиц, по роду занятий связанных с воздействием атмосферных факторов: инсоляцией, резкими сменами температуры и влажности. Существенную роль играет курение (особенно трубки), алкоголь, несоблюдение гигиены рта, вирусные инфекции. Все эти факторы нарушают процессы ороговения.

Предраковые заболевания

Очаговые дискератозы и папилломы обычно относят к облигатному предраку. Они проявляются гиперкератозом или лейкоплакией. Эритроплакии относят к деструктивным формам дискератоза, которые проявляются трещинами и язвами на красной кайме губы. Большой тенденцией к злокачественной трансформации обладают также диффузный дискератоз и кератоакантома. К факультативному предраку относят хейлит, хронические язвы, трещины и эрозивные формы плоского лишая.

Классификация рака губы

TN М- классификация
• Первичная опухоль.
— Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
— ТО — первичная опухоль не определяется.
— Т. — неинвазивный рак (carcinoma in situ).
— Tl — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
— Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
— ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
— Т4а — опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху, кожу.
— Т4Ь — опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию.
• Т — регионарные лимфатические узлы.
~ Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
— N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
— N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.
— N2 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или мета-стазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
- N2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
- N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
- N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
- N3 — метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
• М — отд&тённые метастазы.
- Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
- МО — нет признаков отдалённых метастазов.
- Ml — имеются отдалённые метастазы.
• Группировка по стадиям.
- Стадия 0 — Tis.
- Стадия I - T1N0M0.
- Стадия II -T2N0M0.
- Стадия III - T1-2N1M0, T3N0-1M0.
- Стадия IVA - TI-3N2MO.
- Стадия Т4а - N0-N2M0.
- Стадия IVb T4b любая NM0, любая Т при N3M0.
- Стадия IVc любая Т, любая N при Ml.

Клиническая картина рака губы

На красной кайме нижней губы в стороне от средней линии возникает небольшое образование или участок уплотнения, выступающий над поверхностью. В центре образования формируется эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование отличается плотной консистенцией и постепенно увеличивается в размерах, приобретает неправильную форму. Границы образования нечёткие. Нередко опухоль растёт на фоне лейкоплакии, папилломы или трещины, кровоточит. Особое внимание обращают на последовательность появления изменений в области губы. Экзофитный рак губы чаше возникает из папилломы или бородавчатой формы продуктивного диффузного дискератоза. При экзофитном росте опухоль плотной консистенции часто покрыта плоскими чешуйками. Эндофитный рост характеризуется язвой с неровными плотными краями, часто появляется на фоне деструктивного дискератоза. быстро инфильтрирует мягкие ткани губы и склонен к метастазированию. Характерная гистологическая форма опухоли — плоскоклеточный рак, чаше ороговеваюший.

Диагностика рака губы

Уточняют профессию больного и контакты с вредными веществами.
Обследование:
• осмотр и пальцевое исследование губы, щёчно-десневого кармана, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей;
• пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям):
• рентгенография нижней челюсти, ортопантомография (по показаниям);
• мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсия зоны поражения;
• цитологическая пункция лимфатических узлов шеи при их увеличении.

Лечение рака губы

Лечение рака губы небольших размеров производится близкофокусной рентгенотерапией, криогенным воздействием или фотодинамической терапией. Обычно лечение рака губы начинают с лучевой терапии первичного очага и регионарной зоны в дозе 40-50 Гр с последующей резекцией губы и шейной лимфаденэктомией. При этом нужно учитывать, что опухолевая инвазия распространяется значительно дальше, чем это может быть оценено визуально. Лучевую терапию (близкофокусная, дистанционная, брахитерапия, аппликационная, сочетанная) до суммарной очаговой дозы 70 Гр в качестве единственного метода лечения проводят при небольших поверхностных опухолях, соответствующих Т1— 2N0M0. При инфильтративно растущих формах рака (ТЗ—4) используют комбинированное лечение (лучевая или химиолучевая терапия и операция). В отношении опухолей, врастающих в ткани дна полости рта или в нижнюю челюсть, требуется проведение сложного хирургического вмешательства, включающего частичное или полное удаление губы, резекцию тканей дна полости рта и частичную резекцию нижней челюсти. После таких операций многие больные нуждаются в замещении удалённых тканей или им оформляют оростому. При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой терапии необходима радикальная шейная диссекция с обязательным удалением клетчатки подчелюстной и подбородочной областей. При двустороннем поражении лимфатических узлов шеи хирургический этап лечения разбивают на два этапа. Вторым этапом выполняют шейную лимфодиссекцию с противоположной стороны через 2—3 нед после первой операции. Для профилактики затёка слюны в верхние дыхательные пути накладывают трахеостому.
• При I—II стадиях (T1-2N0M0) проводят дистанционную, брахитерапию или сочетанную лучевую терапию в дозе 40—70 Гр. Поля облучения включают подчелюстную регионарную зону. При недостаточной эффективности лечения после достижения 40 Гр выполняют резекцию губы.
• При III-IVA стадиях (Т1—2N1—ЗМО). Принципы и тактика лечения первичного очага такие же, как при I — II стадии, но в случае недостаточной регрессии метастазов выполняют радикальную шейную диссекцию.
• При III—IVB стадии (ТЗ—4N1—ЗМО) лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикой дефекта. При этом обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон. Дальнейшая тактика в отношении метастазов в лимфатических узлах шеи зависит от эффективности проведённого лечения: продолжение лучевой терапии до суммарной дозы 70 Гр или радикальная шейная диссекция.
• При IVC стадии показана паалиативная химиолучевая терапия.

Исходы, прогноз рака губы

Наблюдение за группой повышенного риска и излеченными больными осуществляют по обшим правилам. Кроме осмотра и ощупывания губы необходимо обращать внимание на состояние лимфатических узлов шеи. После излечения проводят комплекс стандартных исследований. Результаты лечения зависят от стадии заболевания. При I — II стадиях 90% больных живут более 5 лет после комбинированного лечения.

Профилактика рака губы

Первичная. Рекомендуют защищать лицо от прямых солнечных лучей (носить шляпу с широкими полями), отказаться от курения сигарет и трубки, изменить условия работы, соблюдать гигиену полости рта, не употреблять крепких спиртных напитков. Ежегодные диспансерные осмотры лиц, склонных к дискератозам губ, хейлиту.

Вторичная. Регулярно лечить зубы у стоматолога. Провести лечение дискератозов и хейлитов, в том числе и хирургическое (консервативная терапия обычно малоэффективна). Активное выявление и лечение предраковых заболеваний у сельскохозяйственных рабочих, моряков и на предприятиях, связанных с вредными производствами.



orake.ru - Раковые заболевания. Диагностика, лечение и профилактика раковых заболеваний
Карта