Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — злокачественная опухоль из элементов эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря составляет 70% новообразований органов мочевого тракта и около 4% всех онкологических заболеваний.
Заболеваемость раком мочевого пузыря ежегодно возрастает в индустриально развитых странах. Вместе с тем результаты лечения больных имеют лишь незначительную тенденцию к улучшению. Это связано со склонностью рака мочевого пузыря к рецидивированию (частота рецидивов после органосохраняющих операций достигает 50—90%) и к первичной множественности поражения (2 очага и более). Мужчины страдают в 4 раза чаще из-за более частого нарушения акта мочеиспускания, влияния гиперплазии предстательной железы, хронического простатита и других заболеваний, ведущих к застою мочи, из-за преимущественной занятости во вредных видах производства.

Причины рака мочевого пузыря

1) Химические вещества. Наибольший риск заболевания раком мочевого пузыря выявлен улиц, длительно работающих в химической, резиновой, газовой, текстильной и скобяной промышленности.
2) Курение. Почти 92% больных раком мочевого пузыря курят сигареты.
3) Паразиты (шистосоматоз), вирусы (вирус папилломы человека).

Стадии рака мочевого пузыря

I стадия рака мочевого пузыря — рак in situ («плоская опухоль»), рак мочевого пузыря распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
II стадия рака мочевого пузыря — рак мочевого пузыря прорастает мышечный слой.
III стадия рака мочевого пузыря — рак мочевого пузыря распространяется на околопузырные ткани.
IV стадия рака мочевого пузыря — рак мочевого пузыря распространяется на предстательную железу или матку, влагалище; стенку таза, переднюю брюшную стенку. Имеются регионарные и отдаленные метастазы рака мочевого пузыря.

Клиническая картина рака мочевого пузыря

Симптомы рака мочевого пузыря: кровь в моче (гематурия), боли и дизурические явления (нарушения мочеиспускания).
• Симптом рака мочевого пузыря - гематурия не сопровождается болью и возникает на фоне полного благополучия. В начальных стадиях рака мочевого пузыря гематурия, как правило, не бывает постоянной и продолжается не более нескольких часов или 1—2 сут. По мере прогрессирования опухоли интенсивность гематурии возрастает, сокращается длительность «светлых промежутков» между эпизодами гематурии. Рак мочевого пузыря может осложниться кровотечением.
• Симптомы рака мочевого пузыря: боли и дизурические явления могут быть связаны как непосредственно с ростом опухоли, так и с сопутствующим циститом. Боли локализуются в надлобковой области, при прорастании опухоли в клетчатку и соседние органы они принимают постоянный мучительный характер, отдают в промежность, прямую кишку, мошонку, основание полового члена, влагалище. Дизурические явления чаше возникают при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря: мочеиспускание становится учащённым, болезненным: возникают ложные позывы, недержание мочи. При прогрессировании рака мочевого появляются боли в конце и после мочеиспускания. При локализации опухоли в области устья мочеточника может развиться его блокада, что ведёт к нарушению пассажа мочи, гидронефротической трансформации почки. При этом симптомы рака мочевого пузыря будут: тупые, ноющие боли в поясничной области, пиелонефрит. При поражении обоих мочеточников симптомы рака мочевого пузыря будут симптомами хронической почечной недостаточности: вялость, кожный зуд, расстройства пищеварения, азотемия. Прорастание опухоли в соседние структуры сопровождается формированием свищей: пузырно-прямокишечного, пузырно-влагалишного, надлобкового. Когда возникают метастазы рака мочевого пузыря в регионарных лимфатических узлах нередко развиваются отёк нижних конечностей, мошонки, надлобковой области.

Диагностика рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря производится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза и цистоскопии с биопсией.
УЗИ позволяет определить границы рака мочевого пузыря, выявить прорастание в соседние органы и метастазы в лимфатические узлы. Сочетание УЗИ через живот с трансректальным или трансвагинальным позволяет существенно повысить информативность исследования.
Цистоскопия служит основным методом диагностики рака мочевого пузыря. При цистоскопии определяют размер, локализацию, характер роста рака мочевого пузыря, его отношение к устьям мочеточников, состояние окружающей слизистой оболочки.
При цистоскопии проводят биопсию очага поражения. По возможности, следует получить несколько кусочков из различных участков опухоли, а также из визуально непораженной слизистой оболочки для исключения сопутствующей carcinoma in situ (множественная биопсия).
• Более точна диагностика рака мочевого пузыря методом цистоскопии в флюоресцентном режиме с использованием спектрометрии. Этот метод основан на избирательном накоплении опухолевыми клетками фотосенсибилизатора (5-аминолевулиновой кислоты), что в свою очередь приводит к избыточному накоплению в опухолевой ткани протопорфирина IX. Во время этого исследования проводят биопсию из флюоресцирующих участков визуально неизмененной слизистой оболочки, что повышает выявляемость очагов неинвазивного рака мочевого пузыря.
• Для уточнения глубины прорастания рака мочевого пузыря, прорастания в соседние органы, поражения лимфатических узлов используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Лечение рака мочевого пузыря

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря.
При лечении поверхностного рака мочевого пузыря решают 3 основные задачи:
• максимально радикально удалить все видимые поверхностные опухоли в пределах здоровых тканей;
• не допустить рецидива заболевания или максимально увеличить безрецидивный период;
• избежать прогрессирования заболевания.
Для радикального удаления всех видимых поверхностных очагов поражения в пределах здоровых тканей с резекцией мышечного слоя успешно используют трансуретральную резекцию мочевого пузыря. Это вмешательство выполняют как с диагностической (оценка гистологической структуры рака), так и с лечебной целью. Рецидивы поверхностного рака мочевого пузыря после такого лечения возникают у 50% пациентов. При этом примерно 50% рецидивов возникает в первый год.
Радикальная цистэктомия с деривацией мочи в сегмент кишечника (формировании искусственного мочевого пузыря из изолированных сегментов тонкой или толстой кишки) — основной метод лечения рака мочевого пузыря II—III стадии. Это вмешательство включает выполнение цистпростатвезикулэктомии у мужчин. У женщин единым блоком удаляют мочевой пузырь, яичники, маточные трубы, матку, уретру и переднюю стенку влагалища. Радикальная цистэктомия сопровождается подвздошно-обтураторной лимфодиссекцией. Своевременное выполнение радикальной цистэктомии позволяет добиться хороших результатов. 5-летняя выживаемость при раке мочевого пузыря II стадии достигает 50—72%, при раке мочевого пузыря III стадии — 18—30%. При метастазах рака мочевого пузыря в лимфатические узлы — 23-31%.
Лучевое лечение рака мочевого пузыря. Назначают стандартное облучение в дозе 50—65 Гр. Наилучшие результаты получают у больных, которым до облучения выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря. Полной ремиссии при II стадии рака мочевого пузыря достигают в 50—70% случаев, при III стадии рака мочевого пузыря — в 40—50%.
Химиотерапия в лечении рака мочевого пузыря. К основным методам профилактики рецидивов относят внутрипузырную химиотерапию, внутрипузырную иммунотерапию и фотодинамическую терапию.
Для проведения внутрипузырной химиотерапии часто применяются митомицин, доксорубицин, эпирубицин.
Минимальный срок после операции, по истечении которого можно начинать лечение, составляет 2 нед.
Широко используют внутрипузырную иммунотерапию, основанную на применении рекомбинантных или нативных цитокинов (интерферон, ИЛ).
Для лечения и профилактики рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря широко используют фотодинамическую терапию. Полной регрессии опухоли при применении фотодинамической терапии в лечебном режиме можно достигнуть в 60—83% случаев.
Системную химиотерапию в лечении рака мочевого пузыря чаще используют в комбинации с облучением и операцией, но она также может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения при распространенном процессе. Традиционно применяют сочетание метотрексата, винбластина, доксорубицина, цисплатина. Эффективность этой схемы у больных с распространенными формами рака мочевого пузыря составляет около 40%.
Рецидивы после резекций мочевого пузыря возникают в среднем у 60% больных, в связи с чем экономные операции чаще дополняют лучевой терапией или системной химиотерапией. 5-летняя выживаемость после выполнения органосохраняющих операций варьирует от 35 до 60%.

Профилактика рака мочевого пузыря

Первичная профилактика рака мочевого пузыря.
• Соблюдение оптимального режима работы и техники безопасности при обращении с красителями, химическими агентами, источниками ионизирующей радиации.
• Потребление достаточного количества жидкости.
• Отказ от вредной привычки передерживать мочу.
• Прекращение курения.
Вторичная профилактика рака мочевого пузыря. Вторичная профилактика заключается в своевременном лечении урологических заболеваний. Необходимо лечение очагов предраковых изменений слизистой оболочки мочевого пузыря с регулярным эндоскопическим контролем.



orake.ru - Раковые заболевания. Диагностика, лечение и профилактика раковых заболеваний
Карта