Рак печени

Рак печени — раковое заболевание из эпителия паренхимы печени.
Первичный рак печени является сравнительно редким заболеванием. В России первичный рак печени составляет 3-5 % в общей структуре раковых заболеваний. Ежегодно регистрируется более 8000 новых случаев заболевания. Мужчины заболевают примерно в 2 раза чаще, чем женщины. Заболеваемость раком печени — 4,9 на 100 000 населения. Ежегодно в мире от первичного рака печени погибает более 300 000 человек.

Причины рака печени

1. Вирусы гепатита В, С. Гепатит В обнаруживают у 70-90 % больных первичным раком печени. Возбудитель гепатита С вызывает рак печени,через 8 лет после заражения рак печени развивается у каждого шестого больного.
2. Злоупотребление алкоголем, приводящее к циррозу. В печени при циррозе происходят процессы атрофической клеточной дегенерации, в клетках наблюдаются признаки клеточной атипии.
3. Описторхоз. Возбудителем описторхоза является двуустка кошачья или двуустка сибирская. Двуустка кошачья в организме человека паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре в течение длительного времени, нередко десятилетиями. Развивается хроническое воспаление желчных протоков, нарушение оттока желчи; в дальнейшем на этом фоне повышается риск развития холангиокарциномы.

Формы рака печени

1. Гепатоцеллюлярный рак (печеночно-клеточный рак).
2. Холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков).
3. Цистаденокарцинома желчных протоков.
4. Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.
5. Гепатобластома.
6. Недифференцированный рак.
Среди первичных злокачественных опухолей печени гепатоцеллюлярный рак встречается чаще, чем холангиокарцинома: 70-80 % случаев по сравнению с 20-30 %. Гепатоцеллюлярный рак почти всегда сочетается с циррозом, в отличие от рака внутрипеченочных желчных протоков, который сопровождается циррозом примерно в 25 % случаев.

1. Узловая форма рака печени — наиболее часто встречающаяся, составляет 60-85 % среди всех остальных форм рака. Почти всегда сопровождается циррозом. Увеличенная в размерах печень содержит в своей толще многочисленные опухолевые очаги различного размера — от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре.
2. Массивная форма рака печени — встречается почти в 25 % всех случаев первичного рака печени. Опухоль обычно располагается в правой доле печени и достигает иногда огромных размеров. При массивной форме рака цирроз печени встречается очень редко. Опухоли являются либо единичными, либо бывают окружены более мелкими метастатическими очагами.
3. Диффузная форма рака печени — встречается реже, чем предыдущие; составляет около 12 % всех случаев первичного рака печени. Печень не увеличена в объеме.

Метастазы рака печени

Рак печени дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, чаще всего области ворот и расположенных вдоль печеночной ножки. Реже метастазы рака печени попадают в передние и задние лимфатические узлы средостения и шейные лимфатические узлы.
Гематогенные метастазы рака печени встречаются редко и попадают в ребра и позвоночник. Метастазы рака печени в легкие обнаруживаются на более поздних стадиях примерно в 10 % случаев.
Значительно чаще происходит внепеченочное распространение опухоли в близлежащие органы: диафрагму, желудок, двенадцатиперстную кишку, надпочечники. Метастазы рака печени могут сохранять функциональные свойства клеток печени.

Стадии рака печени

I стадия рака печени — рак до 2 см в наибольшем измерении.
II стадия рака печени — рак до 2 см в наибольшем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли, ограниченные одной долей, до 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов или рак более 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов.
III стадия рака печени — рак более 2 см в наибольшем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли, ограниченные одной долей, более 2 см в наибольшем измерении с прорастанием сосудов, или множественные опухоли ограниченные одной долей, любого размера более 2 см в наибольшем измерении с/или без прорастания сосудов. Метастазы рака печени в лимфатические узлы.
IV стадия рака печени — множественные опухоли в обеих долях или опухоль(и), поражающая основную ветвь портальной или печеночной вены. Метастазы рака печени в лимфатические узлы. Отдаленные метастазы рака печени.

Симптомы рака печени

Особенностями клинической картины первичного рака печени являются незаметное начало, неспецифичность субъективных симптомов, быстрое течение болезни, в результате чего диагноз почти всегда устанавливается в запущенной стадии рака печени.
Больные обращаются к врачу впервые спустя в среднем 3 месяца с момента, когда появляются первые симптомы рака печени. Примерно 75 % больных жалуются на такие симптомы рака печени, как похудание, отсутствие аппетита, боли в животе. Более половины больных сами обнаруживают у себя опухоль в области печени. Больные жалуются еще на симптомы рака печени: выраженную общую слабость, вялость, быструю утомляемость, увеличение размеров живота, желтуху, повышение температуры тела, понос, тошноту, рвоту, появление отеков, носовые кровотечения.
Основным объективным симптомом рака печени является гепатомегалия (увеличение печени), которая наблюдается примерно у 90 % больных первичным раком печени. При ощупывании печень очень плотная, каменистой консистенции, иногда с гладкой поверхностью и с твердым и острым передним краем. Более чем у половины больных поверхность печени и передний ее край с множеством узелков различной величины, чаще всего плотной консистенции.
Жалобы на боль в правом подреберье или в поясничной области предъявляют около 70 % больных. Боль вызывается быстрым ростом рака печени и растяжением капсулы печени. Болевой симптом рака печени вначале периодический, возникает при ходьбе и физическом напряжении. Позже боль может стать постоянной, умеренно интенсивного характера, обычно болевые ощущения проявляются чувством тяжести в правом подреберье. Другие симптомы рака печени: желтуха и асцит.
Желтуха является непостоянным симптомом рака печени и, как правило, ярко не выражена. Интенсивность желтухи не всегда является признаком, характеризующим степень распространенности рака печени.
Асцит наблюдается у половины госпитализированных больных и соответствует синдрому портальной гипертензии, возникающей иногда вследствие внутрипеченочной блокады из-за цирроза, а иногда в результате внепеченочной блокады, обусловленной тромбозом воротной вены.
Температура тела повышена у большинства больных, носит субфебрильный характер, обусловлена раковой интоксикацией.
Паранеопластические симптомы рака печени сопровождаются гипогликемией, эритроцитозом, гиперкальциемией, гиперхолестеринемией. Наиболее часто встречается гипогликемический паранеопластический синдром, который проявляется нарастающей сонливостью, прогрессирующей слабостью и спутанностью сознания.

Диагностика рака печени

Лабораторная диагностика рака печени основана на обнаружении в сыворотке крови зародышевого белка альфа-фетопротеина. Положительная реакция на а-фетопротеин отмечается у 70-90 % больных гепатоцеллюлярным раком.
Радиоизотопное сканирование в диагностике рака печени позволяет обнаружить «холодные очаги» в печени, соответствующие локализации рака печени. Сосудистый характер рака печени выявляется с помощью эмиссионной компьютерной томографии с использованием меченых эритроцитов. Ультразвуковое исследование в диагностике рака печени позволяет визуализировать опухолевый очаг, увеличенные регионарные лимфатические узлы, выявить асцит и метастатическое поражение печени.
Одним из методов топической диагностики рака печени является компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография также применяется с целью диагностики рака печени, ее преимуществом является возможность получения изображения печени в различных срезах, а следовательно, повышается информативность метода в отношении уточнения локализации опухоли и внутри и внепеченочного ее распространения.
Селективная целиакография в диагностике рака печени — специальный метод исследования, позволяющий установить точную локализацию рака печени.
Методом морфологической диагностики рака печени является тонкоигольная пункционная биопсия, которую выполняют под контролем УЗИ и лапароскопии. Наиболее достоверный диагноз первичного рака печени устанавливается при лапароскопии с биопсией опухоли.
В сложных диагностических случаях выполняют диагностическую лапаротомию.

Лечение рака печени

Лечение рака печени является одним из наиболее сложных разделов онкологии, проводится только в специализированных лечебных учреждениях.
Основным методом лечения рака печени является хирургический.
Резекция печени — это сложное оперативное вмешательство, так как изза исключительно богатого кровоснабжения печени при операции необходимо очень точно и тщательно проводить остановку кровотечения. Как благоприятный фактор следует отметить очень высокую регенераторную способность печени в послеоперационном периоде.
Лучевое лечение рака печени не применяется.
Лечение рака печени полихимиотерапией используется с адъювантной целью, самостоятельного значения в лечении первичного рака печени не имеет.

Метастатический рак печени

Более 90 % среди всех злокачественных новообразований печени составляют вторичные, или метастатические, злокачественные опухоли. По локализации метастатического рака печень занимает первое место среди всех органов. Обычно метастазирование в печень происходит по печеночной артерии, воротной вене и по протяжению. Метастазы рака поджелудочной железы в печень встречаются в 50 % случаев, колоректального рака — от 20 до 50 %, рака желудка — в 35 %, рака молочной железы — в 30 %, рака пищевода — в 25 % случаев.
Объём обследования больного с метастатическим раком печени существенно не отличается от алгоритма исследований при первичных раковых заболеваниях. Основные визуализирующие методы — ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
Лечение метастатического рака печени.
Основной метод лечения метастатического рака печени — резекция печени. При чувствительных опухолях применяют лекарственное лечение и радиочастотную термоаблацию.
Прогноз рака печени. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами рака в печени не превышает 1 года. После радикальной операции 5-летняя выживаемость составляет в среднем 20—30%.

Назад в раздел раковые болезни