Рак почки

Рак почки — злокачественная опухоль эпителиального происхождения из паренхимы почки.
Рак почки составляет 2,7% в структуре раковых заболеваний. Мужчины страдают этим заболеванием в 2 раза чаще женщин. Наиболее часто рак почки выявляют в возрасте 55-75 лет. В России рак почки занимает первое место в структуре онкологических заболеваний мочевыводящих путей.
Заболеваемость составляет 11 случаев на 100 000 населения.

Причины рака почки

• Риск появления рака почки у курильщиков (независимо от пола) возрастает на 30—60% по сравнению с некурящим населением.
• Изменение гормонального фона может способствовать появлению рака почки.
• В 1% случаев наблюдают семейный рак почки, развивающийся в молодом возрасте, часто проявляющийся двусторонним поражением.
• Ожирение сопровождается повышением риска рака почки на 20%.
• Лица, получавшие мочегонные средства, фенацетинсодержащие анальгетики и амфетамин по различным показаниям, несколько чаще страдают раком почки.

Классификация рака почки

Гистологическая классификация рака почки:
• Светлоклеточный рак почки (гипернефрома). Эту форму рака почки обнаруживают в 70—80% случаев. У 3% больных выявляют двустороннее поражение почек.
• Гранулярно-клеточный рак почки.
• Хромофобно-клеточный рак почки развивается из эпителия дистальных извитых канальцев. Опухоль имеет наиболее благоприятный прогноз.
• Веретеноклеточный рак почки характеризуется агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
• Почечно-клеточный рак почки.
• Папиллярный рак почки выявляют в 10% случаев. Для этого типа рака наиболее характерны множественность зачатков и двустороннее поражение почек.
В 40% случаев рак почек имеет смешанное строение. Рак почки может поражать любые её сегменты и расти как в сторону фиброзной капсулы, растягивая её и деформируя почку, так и в сторону чашечно-лоханочной системы с частичным или полным её заполнением. Метастазы рак почки дает гематогенным и лимфогенным путём, наиболее часто поражается лёгкие, кости, реже печень.
TNМ классификация рака почки:
Т — первичная опухоль.
— Тх — первичная опухоль не может быть оценена.
— Т0 — нет данных о первичной опухоли.
— T1 — опухоль не превышает 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почечной тканью.
— Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почечной тканью.
— ТЗ — опухоль с вовлечением крупных вен либо с прорастанием надпочечника или окружающих тканей, но не выходящая за пределы периренальной фасции Герота.
— Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.
N — регионарные лимфатические узлы: поясничные лимфатические узлы .
— Nх — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
— N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
— N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле.
— N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле.
М — отдалённые метастазы.
— Mх — отдалённые метастазы не могут быть оценены.
— М0 — нет отдалённых метастазов.
— M1 — отдалённые метастазы.

Клиника рака почки

Симптомы рака почки характеризуются триадой (кровь в моче, прощупываемое объёмное образование и боль) и появляются при значительном распространении процесса и свидетельствуют либо о прорастании опухоли в почечную лоханку, либо о вовлечении капсулы органа. Лихорадка неясного генеза, которая часто сопровождает развитие опухоли, тоже не является ранним симптомом рака почки. Иногда единственным симптомом рака почки бывает повышенное артериальное давление.
Обычно рак почки выявляют случайно при проведении УЗИ по поводу другой патологии либо при диспансерном обследовании. Паранеопластические синдромы делятся на специфические и неспецифические.
• Неспецифические синдромы.
— Анемия.
— Увеличение СОЭ.
— Коагулопатия.
— Нарушение функций печени.
— Лихорадка.
— Амилоидоз.
— Нейропатии.
• Специфические синдромы.
— Гиперкальциемия.
— Эритроцитоз.
— Артериальная гипертензия.
— Повышение уровня хорионического гонадотропина.
— Синдром Кушинга.
— Гиперпролактинемия.
— Нарушения углеводного обмена.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки начинается с УЗИ. Характерными признаками онкологических заболеваний почки служат неровность контуров узла, пониженная эхогенность, неоднородность структуры. При УЗИ можно выявить прорастание в другие органы, увеличенные регионарные лимфатические узлы.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дополняют данные УЗИ и позволяют выявить поражение лимфатических узлов в ранних стадиях прогрессирования рака почки.
Некоторым больным показана чрескожная пункционная биопсия опухоли почки под контролем УЗИ или КТ, что в большом проценте случаев позволяет поставить точный диагноз.
При отработанной методике и соответствующем опыте персонала данная процедура практически безопасна. Сцинтиграфия почек с непрямой ангиографией позволяет оценить не только функции, но и особенности кровообращения почек.

Лечение рака почки

Хирургическое лечение рака почки. Основной метод лечения рака почки — операция. Радикальная нефрэктомия (удаление почки) — метод выбора при лечении локализованных и местно-распространённых форм рака почки.
В последние годы в крупных онкологических центрах при раке почки, размером не превышающем 4 см в диаметре, всё чаще выполняют резекцию органа (частичное удаление). Сохранение функции поражённой опухолью почки очень важно.
Выполнение экономных резекций по адекватным показаниям позволяет достичь 5-летней выживаемости у 80—96% больных. При раке почки I стадии отдалённые результаты радикальной нефрэктомии и органосохраняющих операций существенно не различаются. Резекции почки возможны даже при ограниченном прорастании небольшой по размеру опухолью околопочечной клетчатки.
За последние годы накоплен опыт малоинвазивной хирургии локализованного рака. Отдалённые результаты видеоэндоскопической резекции почки соответствуют таковым при открытых вмешательствах, а непосредственные даже несколько лучше благодаря меньшему числу послеоперационных осложнений, более быстрой послеоперационной реабилитации больных.
Лимфодиссекция при резекции почки обязательна, как и при радикальной нефрэктомии.
Рак почки резистентен практически ко всем имеющимся цитостатическим лекарственным средствам. Положительный ответ от использования различных схем не превышает 5%. Эффект от гормонотерапии не превышет 4%.
Рак почки рассматривают как иммунозависимую опухоль. Выделяют следующие виды иммунотерапии:
• Неспецифическая иммунотерапия с использованием модификаторов биологических реакций.
• Специфическая иммунотерапия (вакцины).
• Адоптивная клеточная с использованием аутолимфоцитов, лимфокинактивированных киллеров, туморинфильтрирующих лимфоцитов.
• Генная терапия.
После радикальной операции 5-летняя выживаемость больных при I стадии рака почки составляет 95%, при II стадии рака почки— 88%, при III стадии рака почки — 60%, при IV стадии рака почки— 20%.

Профилактика рака почки

Первичная профилактика рака почки. При отказе от курения вероятность развития заболевания снижается. В течение 25 лет после отказа от курения риск появления рака почки снижается на 15%. Большое значение имеет борьба с ожирением. Употребление овошей и фруктов способствует уменьшению риска развития рака почки.
Вторичная профилактика рака почки. Аденома почки характеризуется достаточно высокой склонностью к злокачественному перерождению, из-за чего в этих случаях необходима активная лечебная тактика, особенно если размеры опухоли достигают 5 см и более. При других доброкачественных новообразованиях (лейомиома. ангиомиолипома) допустима выжидательная тактика с динамическим контролем.

Назад в раздел раковые болезни