Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы относится к таким раковым заболеваниям, заболеваемость и смертность от которых во всем мире неуклонно растет. Заболеваемость раком поджелудочной железы в России 10 на 100 000 населения. В общей структуре раковых заболеваний в России рак поджелудочной железы составляет от 1,5 до 5,4 %. Заболевают в основном лица пожилого возраста, после 60 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. В структуре смертности от раковых заболеваний в России удельный вес рака поджелудочной железы составляет около 5 %.

Причины рака поджелудочной железы и предраковые заболевания

Причины рака поджелудочной железы: курение, употребление алкоголя, жирной и острой пищи, сахарный диабет, калькулезный холецистит, цирроз печени и др.
Предраковые заболевания поджелудочной железы:
1. Хронические панкреатиты.
2. Аденома поджелудочной железы.
3. Кисты поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы локализуется: головка — в 50-60 % случаев, тотальное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20-35 % случаев, тело поражается приблизительно в 10 %, хвост — в 5-8 %.
Рак поджелудочной железы выглядит как плотный бугристый узел разных размеров, без четких границ с окружающей нормальной тканью; на разрезе опухоль белого или светло-желтого цвета, с отдельными участками распада, плотной консистенции.

Рак поджелудочной железы формы:
1. Аденокарцинома
2. Плоскоклеточный рак
3. Цистаденокарцинома
4. Ацинарно-клеточный рак
5. Недифференцированный рак
Аденокарцинома поджелудочной железы встречается в 80 % случаев.

Метастазы рака поджелудочной железы

Метастазы рака поджелудочной железы распространяются по лимфатичесим, кровеносным сосудам, а также имплантационно.
Метастазы рака поджелудочной железы распространяются по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства.
Метастазы рака поджелудочной железы наиболее часто обнаруживаются в печени, легких, почках, костях и других органах, если распространяются по кровеносным сосудам.
Имплантационные метастазы рака поджелудочной железы распространяются путем контактного переноса раковых клеток по брюшине (карциноматоз брюшины, раковый асцит).

Стадии рака поджелудочной железы

I стадия рака поджелудочной железы —рак ограничен поджелудочной железой.
II стадия рака поджелудочной железы — рак, распространяется на любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, желчный проток, ткани около поджелудочной железы.
III стадия рака поджелудочной железы — рак, распространяется на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды. Метастазы рака поджелудочной железы в лимфатические узлы.
IV стадия рака поджелудочной железы — рак, распространяется на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды. Метастазы рака поджелудочной железы в лимфатические узлы. Отдаленные метастазы рака поджелудочной железы.

Симптомы рака поджелудочной железы

Общие симптомы рака поджелудочной железы являются: потеря аппетита, тошнота, похудание, общая слабость, тупые боли в верхней половине живота, расстройство функции кишечника, повышение температуры тела, симптом Труссо (мигрирующий тромбофлебит).
Часто первым клиническим симптомом рака поджелудочной железы («сигналом тревоги») является протекающая без повышения температуры тела и болевых приступов механическая желтуха, вследствие нарушения оттока желчи из-за сдавления общего желчного протока опухолью. Желтушная окраска кожных покровов сменяется постепенно оливковым, далее темнозеленым цветом; характерны желтушность склер глаз и видимых слизистых, бесцветный (ахоличный) кал, темная моча, кожный зуд. Температура тела становится субфебрильной.
Симптомы рака поджелудочной железы при раке тела и хвоста поджелудочной железы: ноющая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу; интенсивность боли меняется при изменении положения тела. Растущая опухоль достигает желудка и поперечно-ободочной кишки, прорастает их стенки, нарушая проходимость этих органов. При раке поджелудочной железы нарастает раковая интоксикация, нарушаются все функции железы, деятельность других органов пищеварительной системы; возможны профузные кровотечения в пораженных прорастающей опухолью полых органах.

Диагностика рака поджелудочной железы

Рентгенологическая диагностика рака поджелудочной железы:
1. Рентгеноскопия (графия) желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом методе исследования могут быть выявлены различные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленные сдавлением или прорастанием их раком поджелудочной железы.
2. Релаксационная дуоденография. С помощью этого метода при раке головки железы выявляются деформация привратника и двенадцатиперстной кишки, ее смещение кверху и вправо, сужение просвета, расширение «подковы». При раке тела определяются смещение желудка кпереди и влево, дефект наполнения вследствие прорастания стенки желудка опухолью.
3. Ирригоскопия (графия) в диагностике рака поджелудочной железы. Позволяет выявить сдавление поперечно-ободочной кишки, дефект наполнения, обусловленный прорастающей опухолью.
4. Компьютерная томография в диагностике рака поджелудочной железы. На основании данного метода исследования выявляются увеличение размеров и неоднородность железы, опухоль с неровными и нечеткими контурами. Примерно у 90 % больных компьютерная томография выявляет косвенный признак рака поджелудочной железы — расширение внутрипеченочных желчных протоков при механической желтухе.
Ультразвуковая диагностика рака поджелудочной железы. При раке поджелудочной железы на УЗИ выявляется увеличение размеров железы, нечеткость ее контуров, расширение протоков. Из-за поглощения ультразвука опухолью может исчезать задняя граница поджелудочной железы.
Эндоскопическая диагностика рака поджелудочной железы:
1. Фиброгастродуоденоскопия— позволяет выявить признаки сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки. При прорастании опухолью этих органов возможен визуальный осмотр опухоли и биопсия.
2. Пероральная панкреатохолангиоскопия — позволяет провести визуальный осмотр главного панкреатического и общего желчного протоков, выявить опухоль или сужение протоков.
3. Лапароскопия — позволяет выявить признаки механической желтухи: желто-зеленая окраска нижней поверхности печени, растянутый, напряженный желчный пузырь, в отлогих местах брюшной полости обнаруживается асцит.
Рентгеноэндоскопическая диагностика рака поджелудочной железы проводится с использованием метода эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии под рентгенотелевизионным контролем (ЭРПХГ под РТВК). Определяются сегментарные сужения с расширениями до сужения, равномерное сужение протока железы или полная его закупорка, при механической желтухе — сужение внепеченочных желчных протоков.
Рентгенохирургическая диагностика рака поджелудочной железы:
1. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). Введение контрастного вещества в желчные протоки через иглу, проведенную через кожу и паренхиму печени под РТВК, выявляет картину механической желтухи, характеризующуюся расширением желчных протоков, напряженным желчным пузырем.
2. Ангиография (спленопортография, целиакография, мезентерикография) — позволяет установить смещение артерий, их сужение с «изъязвлением» контуров, скопление контрастного вещества в артериальной фазе, ригидность стенок сосудов, возникновение «опухолевидных» сосудов, неравномерное контрастирование в паренхиматозной фазе.
Радионуклидная диагностика рака поджелудочной железы. Панкреатосцинтиграфия с применением селенметионина (758е-метионина) выявляет «холодные очаги», соответствующие локализации опухоли, деформацию и нечеткость контуров железы, блок выведения радиофармпрепарата (РФП) в кишечник.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы — один из наиболее сложных разделов онкологии. Трудности лечения прежде всего связаны с тем, что больные раком поджелудочной железы — это лица пожилого и старческого возраста с массой сопутствующих заболеваний и распространенным опухолевым процессом с поражением смежных органов.
Хирургическое лечение рака поджелудочной железы на современном этапе является ведущим методом лечения рака поджелудочной железы. Различают радикальные и паллиативные операции. К радикальным операциям при раке поджелудочной железы относят панкреатодуоденальные резекции в разных модификациях, резекцию тела и хвоста железы, тотальную панкреатодуоденэктомию.
Паллиативные операции при раке поджелудочной железы выполняются с целью улучшения качества жизни пациентов и направлены на устранение болевого синдрома, механической желтухи, непроходимости двенадцатиперстной кишки. Различают следующие варианты паллиативных операций: наложение билиодигестивных анастомозов между желчным пузырем или общим желчным протоком и тонкой кишкой или желудком; «бескровное желчеотведение».
Операбельность при раке поджелудочной железы составляет от 10 до 25 %. Послеоперационная летальность, достигающая 25-40 %, зависит от стадии опухоли.
Средняя продолжительность жизни больных с установленным диагнозом рака поджелудочной железы составляет:
♦ без операции — около 6 мес;
♦ после радикальной операции — 1,5-2 года (в зависимости от стадии опухоли);
♦ после паллиативной операции — 6-12 мес.
Рентгенохирургическое лечение («бескровное желчеотведение») — вариант паллиативного метода лечения, направленный на декомпрессию желчных протоков у больных с механической желтухой.
Лучевое лечение рака поджелудочной железы:
1. Дистанционная гамма-терапия.
2. Облучение тормозным излучением.
3. Облучение быстрыми электронами.
Средняя продолжительность жизни больных, получавших лучевую терапию по поводу рака поджелудочной железы, составляет 12-13 мес, а в комбинации с паллиативными операциями — около 16 мес.
Лекарственное лечение рака поджелудочной железы применяется самостоятельно в случаях невозможности проведения другого лечения при распространенном процессе или в сочетании с другими методами лечения. Эффективность монохимиотерапии составляет 15 - 30 %, полихимиотерапии — 40 %, при этом удается добиться только частичной регрессии опухоли.

Прогноз рака поджелудочной железы

Прогноз рака поджелудочной железы неблагоприятный. Как правило, диагноз устанавливается после появления клинических признаков в запущенной стадии. Больные погибают от быстро нарастающей интоксикации и кахексии, механической желтухи, кишечной непроходимости и других осложнений. Пятилетняя выживаемость больных после радикального хирургического лечения составляет 8-35 %.

Назад в раздел раковые болезни