Рак полового члена

Рак полового члена – редкое раковое заболевание, частота возникновения от 0,1 до 7,9 случая на 100 000 мужчин. Рак пениса чаще всего локализуется на головке полового члена – 48%, крайней плоти – 21%, одновременно на головке и крайней плоти – 9%, в области венечной борозды – 6%, на теле полового члена – менее чем 2%. Чаще всего рак полового члена метастазирует по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы. Отдалённые метастазы возникают крайне редко.

Причины рака полового члена

В настоящее время не выявлено какой-либо одной достоверной причины рака полового члена. Считают, что такие факторы, как фимоз, хроническое раздражение из-за плохой гигиены полового члена, вызывают скопление смегмы в препуциальном мешке и часто сочетаются с раком полового члена. Канцерогенными свойствами при этом обладает не сама смегма, а продукты её распада, образующиеся в результате длительного застоя. В то же время иссечение крайней плоти (обрезание) предохраняет от возникновения данного заболевания. Отмечена взаимосвязь между вирусом папилломы человека и развитием рака полового члена: рак полового члена сочетается с наличием вируса в 50% случаев.

Классификация и стадии рака полового члена

Основная гистологическая форма рака пениса – плоскоклеточный рак полового члена (95% всех раковых заболеваний полового члена. Значительно реже встречаются злокачественная меланома и базально-клеточный рак.
Предраковые заболевания полового члена можно разделить на факультативные (с низким риском развития рака полового члена) и облигатные (с высоким риском развития рака полового члена). К факультативным предопухолевым заболеваниям относятся кожный рог и папилломы полового члена. Облигатными заболеваниями считаются внутриэпителиальная неоплазия полового члена – эритроплазия Квейрата, болезнь Боуэна и облитерирующий балантит.
Стадии рака пениса:
1 стадия – рак полового члена распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
2 стадия – рак пениса распространяется на губчатое или пещеристое тело.
3 стадия – рак полового члена распространяется на уретру или предстательную железу. Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
4 стадия – рак пениса распространяется на другие окружающие структуры. Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы.

Симптомы рака полового члена

Поскольку рак полового члена развивается на наружных половых органах, его диагностика не вызывает особых трудностей. У больных без врождённого сужения препуциального мешка в начальном периоде болезни превалируют такие симптомы рака полового члена как появление на головке полового члена или внутренней поверхности крайней плоти патологических образований: эрозий, язвочек, папиллом, узелков, трещин или уплотнений бледного или красноватого цвета. Мужчины с врождённым фимозом как первые признаки рака полового члена отмечают гнойные выделения из закрытого препуциального мешка, прощупываемое внутри его уплотнение. Начиная с ранних стадий рака пениса его сопровождают симптомы воспаления, как постоянные симптомы рака полового члена.
Несмотря на наличие плотного, заметного на глаз образования, больные редко обращаются к врачу. Настораживают мужчин признаки рака полового члена, возникающие при дальнейшем росте рака полового члена. При прорастании опухолью мочеиспускательного канала или пещеристых тел возникают расстройство мочеиспускания (напряжённое мочеиспускание, слабость или узость струи, её разбрызгивание, зуд, жжение, неприятные ощущения во время мочеиспускания, длительную эрекцию).
При распаде опухоли заметно усиливается воспаление, которое усугубляет течение болезни. При этом обращают на себя внимание обильные серозно-гнойные выделения из препуциального мешка с неприятным запахом, изъязвление крайней плоти с образованием свищевых ходов - тяжелые симптомы рака полового члена. Встречаются также перфорации препуциального мешка с разрастающимися опухолевыми тканями. Истощение и слабость - поздние признаки рака полового члена.

Диагностика рака полового члена

Часто диагноз ставится при первичном осмотре. Гистологическое или цитологическое исследования абсолютно необходимы для морфологического подтверждения диагноза и выбора тактики лечения. Используются различные методы биопсии – инцизионную, щипковую, игольчатую аспирацию, взятие мазков-отпечатков, биопсии подвергаются также лимфатические узлы. УЗИ, а также МРТ используются для определения уровня распространения рака пениса.
Диагностику отдалённых метастазов рака полового члена необходимо проводить у тех больных, у которых доказано наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. КТ органов таза и брюшной полости выполняют для определения состояния внутритазовых и забрюшинных лимфатических узлов у больных с наличием паховых метастазов. Рентгенографию грудной клетки также необходимо выполнить у лиц с наличием метастазов в паховых лимфатических узлах.

Лечение рака полового члена

Хирургическое лечение рака полового члена. При раке ранних стадий показано органосохраняющее лечение: локальная лазеротерапия, криодеструкция, фотодинамическая терапия, локальная эксцизия очага, местное применение химиопрепаратов (крем с 5-фторурацилом). На поздних стадиях применяется ампутация головки полового члена.
Лучевая терапия
Лучевая терапия используется как самостоятельный метод лечения на начальных стадиях заболевания. Близкофокусная рентгенотерапия и брахитерапия позволяют достичь хороших результатов в лечении опухолей диаметром до 4 см.
Химиотерапия
Химиотерапию рака полового члена используют как в различных сочетаниях с другими методами, так и в качестве самостоятельного метода лечения, особенно при наличии отдалённых метастазов. Адъювантная терапия показана при поражении 2 и более лимфатических узлов либо при инвазии опухоли за пределы капсулы лимфатического узла.
Комбинированная терапия
Комбинированная терапия включает химиолучевое воздействие и хирургическое вмешательство.

Прогноз рака полового члена

При начальных формах рака полового члена прогноз вполне благоприятный – можно добиться стойкого излечения практически в 100% случаев. При 2–3 стадии рака пениса при комбинированном лечении 5-летняя выживаемость больных достигает 60–70%. При 4 стадии выживаемость гораздо ниже. Без лечения больные живут в среднем около 3 лет. Рак полового члена дает прожить 5-лет 52% мужчин.
Смерть при раке полового члена чаще возникает в результате развития всевозможных осложнений, таких, как присоединение вторичной инфекции, кровотечение из эрозированной поверхности опухоли, либо из изъязвлённых метастазов.

Назад в раздел раковые болезни