Рак предстательной железы

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль из элементов железистого эпителия предстательной железы.
Рак предстательной железы занимает 4-е место в структуре раковых заболеваний.Заболеваемость составляет 20 случаев на 100 000 населения. Смертность от рака предстательной железы достигает 9,86 случая на 100 000 населения. Чаше болеют лица в возрасте 65-70 лет.

Причины рака предстательной железы

Рак предстательной железы развивается от повышенного уровня мужских половых гормонов в крови, которые стимулируют размножение клеток железы.
В развитии рака предстательной железы играют роль генетическая предрасположенность и особенности питания.
• Вероятность развития рака предстательной железы у мужчины, один из родственников первой линии (отец или брат) которого болел этим заболеванием, в 2 раза выше, чем у других людей, а если болели два или больше родственников, то риск болезни возрастает в 5-11 раз.
• Жирная пища содержит стероловые фракции, способствующие повышенной продукции половых гормонов.
К факторам риска также относят этническую принадлежность, сексуальное поведение, количество потребляемого жира и профессиональные вредности.
У 25% мужчин развитых стран в возрасте 70 лет обнаруживают внутриэпителиальный рак предстательной железы, а в возрасте 80 лет латентный рак можно обнаружить у 50% мужчин. Симптомы рака предстательной железы с метастазами возникают через 20 лет от появления латентного рака простаты. Аденокарцинома составляет 98% всех злокачественных новообразований предстательной железы. Переходно-клеточный рак встречается значительно реже.

Стадии рака предстательной железы

I стадия рака предстательной железы — рак от клинически не определяемый (латентный).
II стадия рака предстательной железы — рак локализуется в предстательной железе, не выходит за пределы капсулы.
III стадия рака предстательной железы — рак выходит за пределы капсулы предстательной железы, прорастает в парапростатическую клетчатку, в семенные пузырьки.
IV стадия рака предстательной железы — рак прорастает в окружающие органы и ткани: шейку мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку. Имеются регионарные и отдаленные метастазы рака предстательной железы (в кости, другие органы).

Клиника рака предстательной железы

Симптомы рака предстательной железы можно разделить на 3 группы.
1) Симптомы обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, насильственные позывы на мочеиспускание, стрессовое недержание мочи.
2) Симптомы рака предстательной железы, связанные с местным ростом опухоли: кровь в сперме, кровь в моче, недержание мочи, импотенция, боли в надлобковой области и промежности.
3) Симптомы рака предстательной железы, связанные с отдалёнными метастазами: боли в костях, пояснице, отёк нижних конечностей (лимфостаз), паралич ног (компрессия спинного мозга), снижение массы тела, анемия, уремия, кахексия.
Основной путь метастазирования рака предстательной железы — лимфогенный. Наиболее часто выявляют метастазы рака предстательной железы в регионарных (внутритазовых) и забрюшинных парааортальных лимфатических узлах. Отдалённые гематогенные метастазы рака предстательной железы возникают обычно в печени, лёгких, костях, головном мозге и других органах.

Диагностика рака предстательной железы

Основными методами диагностики служат пальцевое ректальное исследование, определение концентрации простатоспецифического антигена (ПСА) в крови и трансректальное УЗИ.
Пальцевое ректальное исследование в диагностике рака предстательной железы. Пальцевое исследование позволяет обнаружить рак предстательной железы, локализующийся в периферических отделах, если объём первичного очага превышает 0,2 мл. Выявление патологических изменений в предстательной железе свидетельствует о раке предстательной железы в 15—40% случаев.
С помощью этого метода можно выявить бессимптомную опухоль при скрининге только в 0,1—4% случаев.
Простатоспецифический антиген в диагностике рака предстательной железы. Средний нормальный уровень ПСА составляет 4 нг/мл. Следует учитывать возрастные нормы концентрации этого маркёра: в возрасте 40—49 лет она равна 0-2,5 нг/мл, в 50-59 лет — 0-3.5 нг/мл, в 60- 69 лет — 0—4.5 нг/мл, в 70—79 лет — 0—6.5 нг/мл. При превышении нормальных значений концентрации этого антигена показана пункционная биопсия предстательной железы. В случаях, когда концентрация ПСА варьирует в диапазоне 4-10 нг/мл у большинства мужчин (в 75% случаев), диагностируют доброкачественные заболевания предстательной железы, а при уровне более 10 нг/мл высока вероятность рака предстательной железы.
Помимо ранней диагностики рака предстательной железы, изучение концентрации ПСА используют также для определения стадии заболевания и мониторинга за больными после местного лечения или в процессе системной терапии.
Трансректалыное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование в диагностике рака предстательной железы.
Чаше всего рак предстательной железы при трансректальном УЗИ выглядит как гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы.
Трансректальное УЗИ проводят для решения 2 задач.
• Выявление участков в предстательной железе, подозрительных на рак предстательной железы.
• Повышение точности трансректальной биопсии предстательной железы.
Биопсия предстательной железы в диагностике рака предстательной железы.
При подозрении на рак предстательной железы по результатам хотя бы одного из трёх вышеописанных методов показана биопсия предстательной железы. Стандартной методикой биопсии предстательной железы служит трансректальная биопсия под контролем трансректального УЗИ.
Повторная биопсия позволяет выявить заболевание у 20% мужчин с отрицательным результатом при первичном гистологическом исследовании.
Методы определения распространённости рака предстательной железы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография с контрастным усилением и использование эндоректальной магнитной катушки — более чувствительный метод диагностики прорастания раком окружающих тканей по сравнению с обычной МРТ: при его проведении можно повысить точность определения стадии рака.
• Компьютерная томография предстательной железы менее информативна, чем МРТ.

Лечение рака предстательной железы

Радикальное лечение рака предстательной железы при локализованных формах включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Лечение локализованного рака предстательной железы возможно также с помощью гормонов; при отдалённых метастазах гормонотерапия носит преимущественно паллиативный характер.
Хирургическое лечение рака предстательной железы. Радикальная операция при раке предстательной железы включает удаление предстательной железы (простатэктомия) с семенными пузырьками при локализованном и некоторых вариантах местно-распространённого рака предстательной железы.
Импотенция развивается у всех больных после выполнения радикальной простатэктомии без применения нервосберегающей техники. Для сохранения эректильной функции разработана методика операции, при которой сохраняют кавернозные нервно-сосудистые пучки.
После радикальной простатэктомии у больных с локализованными и местно-распространёнными формами болезни в течение 5 лет выживают 70—80% больных, в течение 10 лет — 50—70%.
Лучевое лечение рака предстательной железы.
Дистанционное мегавольтное облучение назначают при локализованном и местно-распространённом раке предстательной железы. К преимуществам дистанционной лучевой терапии можно отнести возможность полного излечения, отсутствие необходимости в хирургическом лечении и возможность амбулаторного лечения.
Безрецидивная 5-летняя выживаемость больных при I-II стадиях рака предстательной железы после облучения по радикальной программе составляет 60—80%.
Брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия).
Брахитерапия рака предстательной железы — введение (имплантация) радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Для терапии рака предстательной железы применяют постоянную (низкодозную) и временную (высокодозную) брахитерапию.
Благодаря более равномерному распределению ионизирующего излучения брахитерапия позволяет подвести более высокую суммарноочаговую дозу к предстательной железе с меньшим лучевым воздействием на окружающие ткани, чем при проведении дистанционной лучевой терапии. Внедрение радиоактивных источников осуществляют через промежность под контролем трансректального УЗИ.
Медикаментозное лечение рака предстательной железы. Гормональные препараты могут быть использованы в сочетании с радикальным хирургическим или лучевым лечением для комбинированной противоопухолевой терапии. Применяют: агонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона, эстрогены, антиандрогены.

Прогноз рака предстательной железы

Прогноз рака предстательной железы зависит от стадии болезни. При раке предстательной железы I—II стадии после радикальной простатэктомии и лучевой терапии 5 лет живут без рецидива 70—90% больных, а общая выживаемость составляет 85-97%. При выявлении отдалённых метастазов рака предстательной железы средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24—36 мес.

Профилактика рака предстательной железы

Певричная профилактика рака предстательной железы.
• Снижение калорийности пищи, преимущественно благодаря уменьшению количества животных жиров.
• Увеличение в рационе растительных продуктов (свежей зелени, фруктов, овощей).
• Уменьшение потребления раздражающей пищи (большого количества специй, кофе, алкоголя и др.).
• Ограничение жидкости перед сном (профилактика переполнения мочевого пузыря).
• Повышенная физическая активность.
Скрининг рака предстательной железы проводят, основываясь на определении концентрации ПСА в крови и пальцевом ректальном исследовании.
Вторичная профилактика рака предстательной железы. Вторичная профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний предстательной железы, коррекции гормонального дисбаланса.

Назад в раздел раковые болезни