Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — раковое заболевание, развивающееся из эпителия слизистой оболочки прямой кишки. Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости раковыми заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и 4-6 % в структуре злокачественных новообразований всех локализаций. Заболеваемость раком прямой кишки в России 20 на 100 000 населения. Смертность от рака прямой кишки 10 на 100 000 населения.

Причины рака прямой кишки
Предраковые заболевания прямой кишки

Причины рака прямой кишки: длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни и язвы. Химическое действие канцерогенных агентов также играет не последнюю роль в возникновении рака прямой кишки (индол, скатол).
Предраковые заболевания прямой кишки относятся:
♦ полипы (аденоматозные, ворсинчатые).
♦ полипоз диффузный (семейно-наследственный).
♦ хронические проктиты (ректиты), проктосигмоидиты (хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона.
♦ трещины, свищи — аноректальные.
Полипы относятся к группе облигатных предраков с высокой вероятностью трансформации в рак.

Формы рака прямой кишки

Формы роста рака прямой кишки:
♦ экзофитная форма.
♦ эндофитная форма.
♦ смешанная, или переходная.
При раке прямой кишки наблюдаются следующие гистологические формы:
а) железистый рак — аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр — чаще наблюдается в ампулярном и супраампулярном отделах прямой кишки;
б) плоскоклеточный рак, меланома — поражается аноректальный отдел прямой кишки.

Стадии рака прямой кишки

♦ I стадия рака прямой кишки — небольшая четко отграниченная подвижная опухоль или язва до 2 см в наибольшем измерении, поражает слизистую оболочку и подслизистый слой кишки. Регионарных метастазов нет.
♦ II стадия рака прямой кишки — опухоль или язва размерами до 5 см, не выходит за пределы кишки, занимает не более половины окружности кишки. Метастазов нет или с наличием одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
♦ III стадия рака прямой кишки — опухоль или язва более 5 см в наибольшем измерении, занимает более полуокружности кишки, прорастает все слои стенки кишки. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
♦ IV стадия рака прямой кишки — обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастает окружающие органы и ткани. Множество метастазов в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные (гематогенные) метастазы.

Метастазы рака прямой кишки

Метастазы рака прямой кишки по лимфатическим путям распространяются в лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, а также в параректальные и пахово-бедренные лимфатические узлы.
Метастазы рака прямой кишки по кровеносным сосудам происходит как через систему воротной вены (метастазы в печень), так и через нижние ректальные вены в систему нижней полой вены (метастазы рака прямой кишки в легкие, головной мозг, надпочечники, кости и другие органы и ткани).

Симптомы рака прямой кишки

Симптомы рака прямой кишки:
1) Самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение. Оно встречается как в ранних, так и более поздних стадиях рака прямой кишки и отмечается у 75-90 % больных. Интенсивность кишечных кровотечений незначительная, и чаще всего они встречаются в виде примеси или крови в кале, либо темных сгустков, не постоянны.
При раке прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью выделяется слизь и гной. Этот симптом рака прямой кишки обычно появляется в более поздних стадиях заболевания и обусловлен наличием сопутствующих ректита, проктосигмоидита, распада опухоли.
2) Другие симптомы рака прямой кишки — различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Наиболее тягостны для больных частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделениями небольшого количества крови, слизи и гноя. После дефекации больные не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 10-15 раз в сутки. По мере роста рака прямой кишки, запор становится более упорным, клинически у больных определяется вздутие живота. Вздутие и урчание проходят после отхождения газов и каловых масс. Вначале эти симптомы рака прямой кишки носят непостоянный характер, затем они становятся постоянными.
3) Вследствие дальнейшего роста рака прямой кишки и присоединения воспалительных изменений наступает
частичная или полная низкая кишечная непроходимость. При этом у больных наблюдаются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся задержкой газов и стула, периодически возникает рвота.
4) Болевые ощущения у больных раком прямой кишки появляются при местном распространении опухоли, особенно при переходе его на окружающие органы и ткани. Лишь при раке аноректальной локализации, из-за вовлечения в опухолевый процесс зоны сфинктера прямой кишки, боли являются первым симптомом рака прямой кишки в ранней стадии. При этом больные стремятся садиться только на одну половину ягодицы — «симптом табуретки».
5) Такие симптомы рака прямой кишки как нарушение общего состояния больных (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность покровов) проявляются на более поздних стадиях рака прямой кишки.

Диагностика рака прямой кишки

Диагностика рака прямой кишки носит комплексный характер и включает:
♦ Эндоскопические методы диагностики рака прямой кишки — ректороманоскопия с биопсией, взятием мазков для цитологического исследования. По показаниям фиброколоноскопия — для исключения сопутствующих полипов или первично-множественного поражения вышележащих отделов ободочной кишки.
♦ Морфологические методы диагностики рака прямой кишки — гистологический и цитологический. Материал может быть получен при эндоскопическом исследовании прямой кишки.
♦ УЗИ и компьютерная томография — для диагностики распространенности рака прямой кишки на соседние органы, определения метастазов в органах брюшной полости (печени) и в забрюшинных лимфатических узлах и коллекторах.
♦ Радиоизотопная диагностика рака прямой кишки — сканирование печени — для распознавания метастазов рака прямой кишки по кровеносным сосудам, а также в лимфатических узлах с помощью радионуклидного исследования.
♦ Рентгенологическая диагностика рака прямой кишки — ирригография, обзорная рентгенография брюшной полости — для исключения сопутствующей патологии, полипов и первично-множественных опухолей вышележащих отделов толстой кишки. Основные рентгенологические симптомы рака прямой кишки : дефект наполнения просвета кишки, отсутствие складок, ригидность контура кишки, депо бария или симптом «ниши».
♦ Лапароскопия — для диагностики метастазов в печени, по брюшине.
♦ Дополнительные методы диагностики рака прямой кишки — обследование мочевых путей, гениталий— для исключения прорастания опухоли во влагалище, предстательную железу, мочевой пузырь.
♦ Лапаротомия — окончательный диагностический этап, позволяющий определить распространенность опухолевого процесса и возможность выполнения радикального или паллиативного оперативного вмешательства.

Лечение рака прямой кишки

Хирургическое лечение рака прямой кишки является ведущим в лечении рака прямой кишки.
Основные виды операций при раке прямой кишки:
1. Радикальные операции:
♦ брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по Кеню—Майлсу — при низкорасположенных раках (до 6-8 см выше ануса) с наложением одноствольной колостомы в левой подвздошной области;
♦ брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки и сохранением сфинктера (при локализации опухоли выше 6-8 см от ануса);
♦ передняя резекция прямой кишки с восстановлением ее непрерывности путем наложения анастомоза по типу конец в конец при расположении опухоли в ректосигмоидном отделе;
♦ резекция прямой кишки без восстановления ее непрерывности по Гартману (при поражении раком супраампулярного отдела или ректосигмы), с ушиванием дистального конца кишки и выведением проксимального отдела в виде колостомы.
Оперативные вмешательства на прямой кишке относятся к разряду наиболее травматичных.
3. Паллиативные операции при лечении рака прямой кишки:
♦ Наложение двухствольной колостомы.
Лучевое лечение рака прямой кишки используют в двух вариантах: в виде предоперационного и послеоперационного воздействия. При предоперационной лучевой терапии в объем облучения включают клинические и субклинические зоны распространения опухоли. При послеоперационном облучении предусматривается воздействие на зоны лимфатических узлов.
Лекарственное лечение рака прямой кишки чаще проводится в послеоперационном периоде, как адъювантная. Используются и другие схемы химиотерапии.

Прогноз рака прямой кишки

Прогноз рака прямой кишки зависит от стадии заболевания, формы роста, гистологического строения опухоли и степени ее дифференцировки, наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах, радикализма выполненного вмешательства.
Общая 5-летняя выживаемость при раке прямой кишки после радикального хирургического лечения колеблется от 34 до 70 %. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах снижает 5-летнюю выживаемость при раке прямой кишки до 40 % против 70 % без метастазов. Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки после хирургического лечения в зависимости от стадии опухолевого процесса составляет: при I стадии — до 80 %, при II стадии — 75 %, при III стадии — 50 %, IV стадии — 40 %.

Назад в раздел раковые болезни