Рак шейки матки — раковое заболевание, развивающееся обычно в зоне перехода многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки в однослойный цилиндрический эпителий шеечного канала (зона переходного эпителия). Рак шейки матки — одно из онкологических заболеваний, развитие которого можно предупредить, так как рак шейки матки возникает на фоне длительно существующих предраковых заболеваний, которые достаточно легко выявить при скрининговых обследованиях населения, при этом существуют эффективные методы их лечения.
Рак шейки матки, вновь возникший, ежегодно в мире регистрируется у 370 000 женщин и умирают от него 190 000 женщин. В России рак шейки матки составляет 5,2% от всех раковых заболеваний занимая шестое место. Заболеваемость составляет 11,9 случаев на 100 000 населения. В последнее время чётко прослеживается рост заболеваемости раком шейки матки среди молодых женщин в возрастной группе до 40 лет. Особенно заметно повышение частоты этой опухоли в группе женщин до 29 лет.
Причины рака шейки матки
Главная причина рака шейки матки — папилломовирусная инфекция. В развитых странах
её расценивают как наиболее частый вид инфекции, передаваемый
половым путём. Уровень инфицированности ею превосходит заражённость гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией.
В настоящее время идентифицировано более 100 различных типов
вирусов папилломы человека. На основании вероятности вызывать
предраковые заболевания и инвазивный рак вирусы папилломы человека сгруппированы на вирусы низкого
онкологического риска, среднего риска, высокого риска.
Стадии рака шейки матки
I стадия рака шейки матки — первичный очаг ограничен шейкой матки (нет распространения на тело матки).
II стадия рака шейки матки — рак распространяется за пределы шейки матки, но без
вовлечения стенок таза и нижней трети влагалища.
III стадия рака шейки матки — опухоль прорастает всю матку до стенок таза и/или
до нижней трети влагалища, и/или вызывает гидронефроз (водянку почки), либо создает нефункционирующую почку.
IV стадия рака шейки матки — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или
прямой кишки и/или распространяется за пределы таза. Определяются регионарные и/или отдаленные метастазы.
Клиника рака шейки матки
Самый частый симптом рака шейки матки - кровянистые выделения из половых путей. Нередко они возникают после полового контакта («контактные выделения»). Возможны проявления в виде ациклических кровянистых выделений или выделений на фоне менопаузы. Поздние симптомы рака шейки матки: выделения из влагалища приобретают неприятный запах, связанный с некрозом (распадом) опухоли, появляются боли, кровь в моче, кровотечения из прямой кишки, отёк нижней конечности с одной стороны.
Диагностика рака шейки матки
Диагностика рака шейки матки достаточно проста, так как шейка матки может быть визуально осмотрена, что способствует обнаружению рака шейки матки на ранних
стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной стадии. Следующим этапом диагностики рака шейки матки служит
кольпоскопическое исследование (осмотр влагалища). Данный метод позволяет проводить
изучение состояния эпителия шейки матки при 7,5—40-кратном увеличении. Особое внимание уделяют зоне трансформации. Для повышения информативности исследования используют пробу Шиллера (обработка шейки матки
2-3% раствором Люголя), которая основана на способности зрелых клеток
многослойного плоского эпителия, богатых гликогеном, окрашиваться в тёмно-коричневый цвет. Нередко только с помощью этой пробы возможно выявление рака шейки матки, так как раковые клетки не окрашиваются.
Правильно оцененная кольпоскопическая картина позволяет выявить зону рака шейки матки и выполнить прицельную биопсию.
При
выполнении биопсии удаляется весь подозрительный на рак шейки матки участок.
Диагностика рака шейки матки, определяющая стадию опухолевого
процесса, включает: УЗИ, рентгенографию лёгких, цистоскопию, ирригоскопию. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ.
Лечение рака шейки матки
Хирургическое лечение рака шейки матки. На начальных стадиях рака шейки матки у молодых женщин выполняется органосберегающее лечение рака шейки матки. Основная цель органосберегающих операций — излечение
рака шейки матки с сохранением репродуктивной функции.
Экстирпацию матки (удаление матки) или экстирпацию
матки с придатками проводят на поздних стадиях рака шейки матки с удалением лимфатических узлов.
Комбинированное и лучевое лечение рака шейки матки. При ранних стадиях рака шейки матки
прогноз вполне благоприятный. Опухоль может
быть излечена как с использованием только хирургического метода, так
и в сочетании облучением.
Стандартная лучевая терапия — дистанционное тазовое облучение.
Химиотерапия рака шейки матки проводится вместе с оперативным лечением. Химиотерапия проводится в неоадъювантном режиме.
Выживаемость больных раком шейки матки непосредственно связана со стадией заболевания. Пять лет живут при I стадии — 88,8%,
при II — 71,0%, при III — 51,1%; все стадии - 81,9%. Пятилетняя
выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр,
что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода
лечения.
Профилактика рака шейки матки
Первичная профилактика рака шейки матки. Использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым
путём, к которым относят и вирусы папилломы человека, вызывающие рак шейки матки. В последние годы начали использовать вакцину от вируса папилломы человека, называемую в народе "прививка от рака шейки матки" или "вакцина против рака шейки матки".
Основным способом вторичной профилактики рака шейки матки служит своевременное выявление фоновых, особенно предраковых
процессов, и их лечение.
Назад в раздел раковые болезни