Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль из эпителиальных клеток щитовидной железы.
Заболеваемость раком щитовидной железы в России имеет тенденцию к росту. Заболеваемость за 10 лет выросла с 2,8 на 100 000 населения до 5,7 на 100 000 населения. На долю рака щитовидной железы среди раковых заболеваний приходится 0 , 5 - 1 %. Рак щитовидной железы примерно в 5 раз чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Наиболее многочисленной группой заболевших являются лица в возрасте 40-50 лет.

Причины рака щитовидной железы

Причины рака щитовидной железы:
♦ ионизирующее излучение (атомные катастрофы, лучевое лечение раковых заболеваний головы и шеи);
♦ прием антитиреоидных препаратов, йодная недостаточность, гормональные нарушения (повышенный уровень тиреоидных гормонов гипофиза);
♦ генетические факторы (семейный рак щитовидной железы).
Рак щитовидной железы может развиться как в неизмененной, так и в пораженной узловым зобом щитовидной железе. Частота выявления рака щитовидной железы при одиночных узлах составляет 10-20 % . Поэтому больные с узловыми образованиями в щитовидной железе относятся к группе повышенного риска.
Профилактика рака щитовидной железы слагается из оперативного лечения узловых образований щитовидной железы, восполнения недостатка йода в пище, ограничения показаний к лучевой терапии области головы и шеи в детском возрасте.

Формы рака щитовидной железы. Пути метастазирования

В щитовидной железе выделяют А-клетки (фолликулярные), вырабатывающие тироксин; В-клетки (клетки Ашкинази), содержащие серотонин; С-клетки (парафолликулярные), синтезирующие кальцитонин. Наиболее часто встречается папиллярная аденокарцинома щитовидной железы, возникающая из А- или В-клеток; развивается медленно, характеризуется высокой частотой регионарного метастазирования. Отдаленные метастазы редки.
Фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы возникает из А- или В-клеток; встречается реже папиллярной аденокарциномы щитовидной железы. Также реже папиллярной аденокарциномы метастазирует в регионарные лимфатические узлы, но чаще в легкие и кости.
Частота высокодифференцированных аденокарцином (фолликулярная, папиллярная) составляет 80 %.
Медуллярный рак щитовидной железы развивается из С-клеток; наблюдается как самостоятельно, так и при семейном синдроме Сиппла (медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитомы надпочечников, аденомы паращитовидных желез). Опухоль имеет тенденцию к прогрессирующему росту и частому регионарному метастазированию.
Недифференцированный рак щитовидной железы (из А- или В-клеток) характеризуется бурным развитием первичной опухоли и распространенным метастазированием. Встречается преимущественно в пожилом возрасте.
Низкодифференцированный рак щитовидной железы (медуллярный и недифференцированный) наблюдается в 20 % случаев.
Рак щитовидной железы обладает выраженной способностью к метастазированию.
Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет 65-70 %, а отдаленного — 5-10 %. Поражаются паратрахеальные лимфатические узлы, лимфатические узлы передневерхнего средостения, глубокие яремные, надключичные. Излюбленной локализацией отдаленных метастазов являются легкие и кости.

Классификация рака щитовидной железы

Классификация рака щитовидной железы по TNM:
Т — первичная опухоль
♦ Т0 — первичная опухоль не определяется.
♦ T1 — опухоль 1 см или меньше в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой.
♦ Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем диаметре ограниченная щитовидной железой.
♦ Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой.
♦ Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.
N — регионарные метастазы
♦ N0 — регионарные лимфатические узлы не определяются.
♦ N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М — отдаленные метастазы
♦ М0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
♦ М1 — имеются отдаленные метастазы.

Клиника рака щитовидной железы

Функциональные нарушения щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз) при раке щитовидной железы наблюдаются редко. Больные высокодифференцированным раком щитовидной железы жалуются на наличие опухоли шеи, чувство нехватки воздуха и дискомфорта при глотании. Опухоль увеличивается медленно, годами. С момента появления опухоли до первого обращения больного к врачу проходит 2-6 лет. У таких больных передне-боковая поверхность шеи деформирована. Степень деформации бывает различной. В щитовидной железе прощупывается плотный, безболезненный, с четкими контурами и гладкой поверхностью узел.
При низкодифференцированных формах рака щитовидной железы больные могут предъявлять жалобы на опухолевидную припухлость шеи, изменение голоса, затрудненные дыхание и прием пищи. Опухоль быстро увеличивается. Больные обращаются за медицинской помощью через 2-4 месяца с момента начала заболевания. При осмотре область щитовидной железы выбухает, отмечается асимметрия шеи. В щитовидной железе прощупывается плотный, безболезненный, с нечеткими границами и бугристой поверхностью инфильтрат, занимающий ту или иную ее часть.

Диагностика рака щитовидной железы

Для диагностики рака щитовидной железы применяют данные ультразвукового исследования щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, а также цитологического метода исследования, помимо осмотра и ощупывания щитовидной железы. С целью выяснения распространенности опухоли выполняют компьютерную томографию щитовидной железы, эндоскопический осмотр верхних дыхательных и пищепроводящих путей, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию скелета.
С помощью УЗИ щитовидной железы можно определить ее размеры, объем, внутреннюю структуру, контуры образования, обнаружить мелкие (до 1,0 см в диаметре) узлы. Это имеет большое значение для диагностики «скрытого» рака щитовидной железы, непрощупываемых лимфатических узлов шеи.
Радиоизотопная диагностика также применяется для дифференциальной диагностики рака щитовидной железы от доброкачественных новообразований, воспалительных заболеваний.
Цитологическое исследование при раке щитовидной железы в 80 % случаев позволяет установить клеточную принадлежность опухоли и в 95 % случаев правильно охарактеризовать процесс как злокачественный. Для этого выполняют пункцию как щитовидной железы, так и увеличенных лимфатических узлов шеи.

Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы осуществляется хирургическим, лучевым, лекарственный методами.
Хирургическое лечение рака щитовидной железы. Применяют различные виды резекций щитовидной железы: от удаления половины до полного удаления щитовидной железы. При лечении регионарных метастазов выполняют иссечение шейной клетчатки.
Лучевое лечение рака щитовидной железы применяют в комбинации с оперативным лечением как до, так и после операции. Комбинированная терапия показана при медуллярном и недифференцированном раке щитовидной железы, распространенном первичном или рецидивном раке щитовидной железы.
При операбельном первичном очаге и наличии отдаленных метастазов дифференцированных форм рака щитовидной железы показано лечение радиоактивным йодом. Лечение радиоактивным йодом также показано лицам с высоким риском отдаленного метастазирования.
Лечение рака щитовидной железы полихимиотерапией. Химиотерапия наиболее эффективна при низкодифференцированном раке. Гормональное лечение (тиреоидином, тироксином, тиреокомбом) применяют после радикальных операций как заместительное. Также гормонотерапия применима в лечении распространенного дифференцированного рака, не подлежащего другим видам терапии.

Прогноз рака щитовидной железы

Прогноз рака щитовидной железы: при дифференцированном раке 5-летнее выздоровление отмечается в 93 % случаев. При недифференцированном раке большинство больных погибают в течение ближайших двух лет после лечения.

Назад в раздел раковые болезни