Рак вульвы составляет от 2,5 до 5% злокачественных онкогинекологических заболеваний, занимая 4-е место
после рака шейки матки, рака эндометрия и рака яичников. Ежегодно выявляют около 4000 больных раком вульвы и 850 женщин умирают от этого заболевания.
Средний возраст больных раком вульвы составляет 65–68 лет.
У женщин репродуктивного возраста рак вульвы развивается крайне редко и заболеваемость им возрастает в постменопаузе.
Предраковыми считаются дистрофические процессы, к которым
относятся в первую очередь крауроз и лейкоплакия вульвы.
Истинным предраком вульвы является дисплазия.
Специфических методов скрининга для рака вульвы не существует. К группе риска относят пациенток с дистрофическими процессами (особенно со склеротическим лишаем) и дисплазией вульвы. Они нуждаются в регулярных профилактических осмотрах, включающих исследование цитологических мазков-отпечатков и вульвоскопию.
Симптомы рака вульвы
Симптомы рака вульвы разнообразны. Иногда специфические симптомы могут отсутствовать. Симптомы рака вульвы: больные женщины чаще предъявляют
жалобы на раздражение и зуд в области гениталий, дискомфорт,
боли, наличие изъязвления или опухоли, гнойные и кровянистые
выделения.
Диагностика рака вульвы основана на исследовании цитологических мазков отпечатков с опухоли, вульвоскопии и биопсии подозрительного
участка (или опухоли).
Инвазивный рак вульвы для уточнения распространённости процесса требует выполнения следующих исследований:
1) УЗИ малого таза, печени, пахово-бедренных и забрюшинных лимфатических узлов (при их увеличении выполняют пункцию);
2) рентгенографию органов грудной клетки;
3) цистоскопию и ректоскопия при значительном распространении
опухоли.
Течение рака вульвы
Первичная локализация рака вульвы чётко определяется только
при начальных стадиях процесса.
Наиболее агрессивным течением отличается рак вульвы с локализацией в области клитора. Обильное кровоснабжение и особенности лимфооттока обусловливают быстрое прогрессирование и
раннее метастазирование в лимфатические узлы. Изолированные гематогенные метастазы (без поражения лимфатических узлов) возникают в основном при раке
клитора.
Рак вульвы с локализацией на малых половых губах, имеет наиболее благоприятное течение.
Рак вульвы с локализацией в области больших половых губ развивается наиболее часто (до 60%) и по клиническому течению занимает промежуточное место между раком клитора и раком малых половых губ.
По характеру роста выделяют экзофитную, эндофитную и инфильтративно-отёчную формы опухоли. Наиболее неблагоприятно протекает инфильтративно-отёчная форма.
Метастазирование и гистологические формы рака вульвы
Рак вульвы метастазирует преимущественно лимфогенным путём.
Первый этап – пахово-бедренные лимфатические узлы.
Второй этап – подвздошные лимфатические узлы, чаще поражаются наружные подвздошные и запирательные.
Третий этап – общие подвздошные лимфатические узлы.
Гематогенные метастазы развиваются крайне редко.
Гистологические формы:
Плоскоклеточный рак вульвы развивается у 90% больных раком вульвы.
В 80–85% он имеет высокую степень дифференцировки.
На 2-м месте по частоте стоит злокачественная меланома (2%).
Другие опухоли вульвы (рак Педжета, первичная аденокарцинома,
базальноклеточный рак вульвы, саркомы, рак бартолиновой железы) встречаются редко.
Рак вульвы лечение
Рак вульвы лечение: применяют хирургический, комбинированный и лучевой методы лечения.
Хирургическое лечение: широкое иссечение на расстояние 0,5–1 см
от края поражения, лазерная аблация или их комбинация.
При значительной протяжённости поражения показана
вульвэктомия с удалением лимфатических узлов.
Лучевое лечение рака вульвы: несмотря на совершенствование методик облучения, использование высокоэнергетических видов излучения и электронного пучка, достаточно высокая радиорезистентность рака вульвы и частое
возникновение лучевых осложнений ограничивают терапевтические возможности лучевой терапии. В связи с этим лучевая терапия
как самостоятельный метод может быть использована при наличии
противопоказаний к операции. Поэтому проводиться дооперационная и послеоперационная лучевая терапия для уменьшения массы опухоли, а также облучение зон метастазирования.
Химиотерапия рака вульвы: применение химиотерапии при раке вульвы ограничено в связи
с невысокой эффективностью.
При местно-распространённом раке вульвы используют 5-фторурацил и цисплатин при химиолучевом лечении в предоперационном периоде.
При обнаружении рецидива опухоли вульвы лечение зависит от
её расположения, размеров и проведённого первичного лечения.
При ограниченных поражениях производят лазерную и ножевую
эксцизию, фотодинамическую терапию, брахитерапию, при значительном поражении – паллиативную лучевую терапию. При отсутствии условий для хирургического и лучевого лечения проводят химиотерапию цитостатиками.
Назад в раздел раковые болезни