Рак языка

Рак языка — раковое заболевание преимущественно из элементов плоского эпителия.
В 2005 г. в России выявлено 1585 первичных больных раком языка. Это составляет 0.45% от всех раковых заболеваний. Средний возраст больных — 60 лет, но рак языка может возникать и у больных моложе 30 лет. Соотношение мужчин и женщин — 3:1. Боковая поверхность средней трети языка по частоте поражения стоит на первом месте, затем следует корень, спинка и кончик.

Классификация рака языка

Гистологическая классификация рака языка:
Чаще речь идёт о плоскоклеточном раке различной степени ороговения. В задних отделах языка чаще возникают неороговеваюшие формы.
TNМ-классификация рака языка:
• Первичная опухоль.
— Тx— недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
— ТО — первичная опухоль не определяется.
— Tis — неинвазивный рак (carcinoma in situ).
— T1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
— Т2 — опухоль более 2 и до 4 см в наибольшем измерении.
— ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
— Т4а — опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, гайморову пазуху, кожу.
— Т4Ь — опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или внутреннюю сонную артерию.
• Регионарные метастатические узлы. Регионарными являются подбородочно-подчелюстные, поверхностные и глубокие шейные, а также надключичные лимфатические узлы.
— Nx — недостаточно данных для опенки состояния регионарных лимфатических узлов.
— N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
— N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.
— N2 — метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле более 3. но менее 6 см, или поражение нескольких лимфатических узлов на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны не более 6 см в наибольшем измерении.
- N2a — метастаз в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3, но менее 6 см в наибольшем измерении.
- N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении.
- N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны не более 6 см в наибольшем измерении.
— N3 — метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
• Отдалённые метастазы.
- Mx — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
- МО — нет признаков отдалённых метастазов.
- M1 — имеются отдалённые метастазы.
• Группировка по стадиям.
О стадия TisN0M0.
I стадия T1N0M0.
II стадия T2N0MO.
III стадия T3N0M0.
- T1N1M0.
- T2N1M0.
- T3N1M0
IVA стадия T1N2M0.
- T2N2M0.
- T3N2MO.
- Т4а N0M0.
- Т4а N1 МО.
- Т4а N2M0.
IVB стадия Т4Ь, любая NM0, любая TN3M0.
IVC стадия любая Т, любая NM1.

Рак языка симптомы

Рак языка симптомы: на поверхности языка появляется безболезненное, постепенно увеличивающееся, не поддающееся медикаментозному лечению изъязвление. Боли возникают относительно поздно, обычно их связывают с ангиной, заболеванием зубов и дёсен. Опухоль склонна к быстрому инфильтративному росту. В ранних стадиях возникает уплотнение слизистой оболочки, подлежащих тканей, поверхностные язвы, папиллярные образования, белесоватые пятна. Заболевание может проявиться только метастазами в регионарных зонах. Характерно, что у 10% больных при первых обращениях к врачу симптомы рака языка не выявляют — необходим тщательный осмотр полости рта и консультация стоматолога. В поздних стадиях симптомы рака языка - это боли разной интенсивности, локализованные или иррадирующие в ухо, височную, затылочную область. Усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада, возникает зловонный запах изо рта (распад, инфицирование опухоли). Отдалённые метастазы наблюдают в 1—5% наблюдений (поражаются лёгкие, реже печень, головной мозг).

Диагностика рака языка

• Осмотр и пальцевое исследование языка, дна полости рта, миндалин.
• Пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон.
• УЗИ языка, шеи, органов брюшной полости.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
• Рентгенография нижней челюсти, ортопантомография (по показаниям).
• Биопсия опухоли или мазки-отпечатки для цитологического исследования.
• Пункция лимфатических узлов шеи для цитологического исследования.
• КТ или МРТ лицевого отдела черепа (по показаниям).
• Сканирование костей (по показаниям).
• Полноценное эндоскопическое исследование, обычно при общей анестезии, проводится после выполнения остальных диагностических процедур и позволяет оценить распростаненность опухоли по площади (поверхности) органа, провести биопсию. Необходимо тщательно осмотреть все отделы из-за возможности первично-множественных опухолей (до 15% случаев). После выполнения эндоскопии целесообразно сразу провести пальпацию, что позволяет оценить глубину прорастания опухоли в отсутствие мышечного напряжения.

Лечение рака языка

Лечение рака языка производится с использованием комбинированных методов, включающих лучевую терапию, оперативное лечение, криогенное воздействие или фотодинамическую терапию. При локально распространённых поражениях в лечении рака языка используются реконструктивнопластические операции для компенсации нарушений функции органа. Обычно лечение рака языка начинается с предоперационной лучевой терапии, включающей первичный очаг и зоны регионарного метастазирования, дозой 40—50 Гр с последующей частичной резекцией языка. Лечение рака языка с использованием лучевой терапии (дистанционная, брахитерапия или сочетанная) суммарной очаговой дозой 70 Гр в качестве единственного метода лечения проводят при небольших поверхностных поражениях, соответствующих Т1 —2. При больших инфильтративно растущих формах рака (ТЗ—4) используют комбинированное лечение (лучевая или химиолучевая терапия и операция). В отношении опухолей, врастающих в ткани дна полости рта или в нижнюю челюсть, требуется проведение сложного хирургического вмешательства, включающего частичное или полное удаление языка, резекцию тканей дна полости рта и частичную резекцию нижней челюсти. После таких операций многие больные нуждаются в замещении удалённых тканей или им формируют оростому. При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой терапии необходима радикальная шейная диссекция с обязательным удалением клетчатки подчелюстной и подбородочной областей.
Лечение рака языка в зависимости от стадии заболевания
• I—II стадии (T1-2N0M0). Дистанционная, брахитерапия или сочетанная. Суммарная очаговая доза 40—70 Гр, включая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При недостаточной эффективности лечения после 40 Гр выполняют резекцию языка, гемиглосэктомию.
• III—IVA стадии (T1-2N1—3M0). Принципы и тактика лечения первичного очага такие же, как при I —II стадии, но в случае недостаточной регрессии метастазов выполняют радикальную шейную диссекцию.
• III—IVB стадии (ТЗ—4N1—3M0). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикой дефекта. Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и подчелюстной области суммарной очаговой дозой 40—50 Гр с обеих сторон. Дальнейшая тактика в отношении метастазов в лимфатических узлах шеи зависит от эффективности проведённого лечения: продолжение лучевой терапии до суммарной очаговой дозы 70 Гр или радикальная шейная диссекция.
• IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия.

Исходы, прогноз, профилактика рака языка

Полная ремиссия после лучевой терапии или хирургического вмешательства примерно одинакова для опухолей в стадии Т1 (80%) и Т2 (60%), а при ТЗ—4 после комбинированного и комплексного лечения она не превышает 35%. Метастазы в лимфатических узлах — наиболее важный прогностический фактор. Поражение регионарных зон вдвое снижает выживаемость.
Профилактика:
Первичная. Необходимо настаивать на отказе от курения и злоупотребления крепкими алкогольными напитками. Важно своевременноевыявление и лечение предопухолевых поражений слизистой полости рта. Рекомендуют диету, богатую витаминами.
Вторичная. Ежегодные осмотры стоматолога, распознавание и лечение лейкоплакий, папилломатоза, дискератозов.

Назад в раздел раковые болезни