Рак слизистой рта — злокачественная опухоль из плоского эпителия слизистой рта.
Заболеваемость раком слизистой рта в России в динамике остается
величиной стабильной 4,5
на 100 000 населения. Мужчины заболевают примерно в 6-7 раз чаще женщин.
Показатель смертности от новообразований губы, полости рта
и глотки 6,08 на 100 000 населения.
Причины рака слизистой рта. Предраковые заболевания
Способствуют возникновению рака слизистой рта вредные привычки — употребление алкоголя, курение табака, жевание тонизирующих смесей
(нас, бетель), профессиональные вредности (контакт с продуктами перегонки
нефти, солями тяжелых металлов), плохое состояние зубов (кариес, зубной
камень, плохо изготовленные протезы), плохой уход за полостью рта.
Жевание бетеля (смесь листьев бетеля, табака, гашеной извести, специй) и
наса (смесь табака, золы, извести, растительных масел) распространено в Средней
Азии, Индии. Это обусловливает высокую заболеваемость раком слизистой
рта в данном регионе.
К облигатному предраку относят болезнь Боуэна.
Факультативными предраками являются: лейкоплакия, папиллома, послелучевой стоматит, эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красной
волчанки и красного плоского лишая.
Болезнь Боуэна (cancer in situ) на слизистых оболочках проявляется одиночным
пятном, с гладкой или бархатистой поверхностью; очертания его неровные,
четкие, размер до 5 см. Нередко опухолевый очаг западает. На нем возникают
эрозии.
Лейкоплакия (переводится как белая бляшка) — это хроническое воспаление
слизистой оболочки, сопровождающееся значительным ороговением эпителия.
Различают три вида лейкоплакии: простая;
лейкокератоз; эрозивная.
Простая лейкоплакия выглядит как пятно белого цвета с четкими краями.
Не выступает над уровнем окружающей слизистой оболочки и не поддается соскабливанию.
Жалоб у больных не вызывает.
Лейкокератоз возникает на фоне простой лейкоплакии. Образуются бородавчатые
разрастания (бляшки) высотой до 5 мм. При травме бляшки возникают
трещины, эрозии, язвы. Больные жалуются на чувство шероховатости.
Эрозивная форма встречается как осложнение простой формы или лейкокератоза. Больные жалуются на болезненность при приеме пищи.
Папиллома — это доброкачественная эпителиальная опухоль, состоящая
из сосочковых разрастаний соединительной ткани, снаружи покрытых многослойным
плоским эпителием. Папилломы имеют белесоватую окраску или
цвет слизистой оболочки. Имеет тонкую ножку или широкое основание. Размеры
папиллом колеблются от 2 мм до 2 см. Папилломы бывают мягкие и твердые.
Формы роста и пути метастазирования. Стадии рака слизистой рта
Выделют 3 анатомические формы рака слизистой рта:
♦ язвенная;
♦ инфильтративная;
♦ папиллярная.
При язвенной форме рака слизистой рта определяется язва с неровными, кровоточащими краями.
При инфильтративной форме рака слизистой рта отмечается сильный болевой синдром, пальпируется
плотный инфильтрат, без четких границ, бугристый. Над инфильтратом
отмечается истончение слизистой.
Папиллярная форма рака слизистой рта представлена опухолью, выступающей над поверхностью
слизистой. Отличается более медленным ростом по сравнению с двумя
другими формами.
Рак слизистой рта имеет строение плоскоклеточного (95%)
, реже — аденокарциномы (5%).
Рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно,
чем передней. Рак задних отделов полости рта характеризуется
быстрым ростом, частым метастазированием и плохо поддается лечению. Рак
органов полости рта рано метастазирует лимфогенно в подчелюстные, подбородочные,
глубокие яремные лимфатические узлы шеи.
Клиника рака слизистой рта
При раке слизистой рта больные часто обращаются к врачу, когда опухоль
достигает больших размеров, отмечается распад рака, зловонный
запах изо рта, кровотечение. При таких процессах почти у 50 % пациентов
к моменту обращения в специализированное учреждение имеются признаки
регионарного и отдаленного метастазирования. Их также может беспокоить
наличие припухлости или язвы во рту, расшатывание и выпадение зубов, кровоточивость
слизистой оболочки полости рта. Позднее присоединяются жалобы на
затрудненное открывание рта, на трудность или невозможность приема пищи,
на неприятный запах изо рта и обилие слюны, на появление припухлости шеи
и лица, похудание.
При осмотре рак слизистой рта выглядит как плотная безболезненная бляшка серого или розового цвета,
с мелкобугристой поверхностью. Она немного выступает над уровнем слизистой
и имеет четкие границы. Или
может выглядеть как плотный, безболезненный, серо-розового цвета узел, с четкими
границами. Он значительно выступает над уровнем неизмененной слизистой.
Раковый узел имеет
широкое и плотное основание. Также
может быть в виде язвы неправильной формы, с бугристым дном и неровными,
приподнятыми краями. Цвет ее бывает различный — от темно-красного до
темно-серого.
Рак слизистой рта распространяется быстро, разрушая окружающие
ткани — мышцы, кожу, кости. Возможны рецидивы опухоли после радикально
проведенных операций. При регионарном метастазировании набоковой поверхности шеи пальпируются увеличенные лимфатические узлы, обычно
плотные, безболезненные, малоподвижные.
Принципы диагностики. Лечение рака слизистой рта
Диагностика рака слизистой
рта не представляет особой сложности, поскольку он относится к опухолям
наружной локализации. Однако запущенность при данной локализации продолжает
оставаться высокой. Это объясняется не только быстрым ростом рака слизистой рта, его распространением на окружающие
органы и ткани, регионарным метастазированием, но
и низкой гигиенической культурой населения.
При осмотре отмечается плотность опухоли, ее подвижность,
размеры, состояние регионарных лимфатических узлов. Все подозрительные участки слизистой рта подвергаются цитологическим или гистологическим исследованиям.
Для оценки распространенности процесса проводятся рентгенологические
исследования, компьютерная томография, УЗИ, радиоизотопное исследование.
Лечение рака слизистой рта:
Лучевая терапия в лечении рака слизистой оболочки полости рта может быть
применена как самостоятельный радикальный метод, как этап комбинированного
лечения и как паллиативный метод. Тактика лучевой терапии следующая. Если после получения
суммарной дозы 35-40 Гр нет эффекта или эффект незначительный, далее лучевую терапию
не продолжают и решают вопрос о других методах лечения. Если имеется выраженный эффект, то есть опухоль уменьшилась более чем на 50 %, то лучевое
лечение продолжают и доводят суммарную дозу до 60-70 Гр.
При хирургическом лечении рака слизистой рта применяют различные
виды резекций областей и органов полости рта единым блоком с путями метастазирования.
Полихимиотерапию (ПХТ) используют как этап комплексного лечения
рака слизистой рта. Она показана отдаленных метастазах, местных неоперабельных опухолях.
Только при положительном эффекте от первых двух курсов допустимо
дальнейшее проведение ПХТ. Сочетание ПХТ с лучевой терапией улучшает
результаты лечения. ПХТ назначают как до проведения, так и во время лучевой
терапии.
Назад в раздел раковые болезни