Рак тела матки — злокачественная опухоль из цилиндрического
эпителия эндометрия.
Рак тела матки (рак эндометрия) — одно из наиболее распространённых заболеваний женской половой сферы. В течение последних трёх десятилетий во всех развитых странах отмечен неуклонный
рост заболеваемости.
В России заболеваемость раком тела матки составила 13,9 на 100 тыс. населения.
В нашей стране рак эндометрия занимает второе место среди злокачественных новообразований женщин (6,8%), уступая лишь раку
молочной железы. В последние годы наибольший прирост заболеваемости отмечают среди лиц до 29 лет — за
10 лет на 50%.
Факторы риска рака тела матки
Рак тела матки относят к гормональнозависимым опухолям, так как
эндометрий, являясь «тканью-мишенью» для половых гормонов, чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Последние, вызывая внорме пролиферативные изменения эндометрия, при отсутствии физиологического влияния прогестерона приводят к развитию в нём гиперпластических процессов. Однако причина возникновения предрака
и рака тела матки на этом фоне остаётся до настоящего времени не совсем ясной.
Относительный риск развития рака эндометрия зависит от наличия
факторов риска:
1) Хронической гиперэстрогения на фоне недостаточности прогестина, ановуляции, эндокринного бесплодия.
2) Генетическая предрасположенность.
3) Лечение тамоксифеном.
4) Предсуществуюшая
атипическая гиперплазия эндометрия.
5) Удлинение репродуктивного периода за счёт раннего менархе и поздней менопаузы.
6) Ожирение, сахарный диабет.
Перечисленные факторы риска определяют эндокринную зависимость и гормоночувствительность рака эндометрия.
Классификация рака тела матки
Выделены следующие морфологические типы рака эндометрия:
• аденокарцинома;
• светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• железисто-плоскоклеточный рак;
• недифференцированный рак.
Формы роста рака тела матки: экзофитная (в 95% случаев наблюдениях), эндофитная и смешанная (5%). Частота лимфогенного метастазирования при экзофитном раке эндометрия вдвое ниже, чем при
смешанном и эндофитном.
Метастазирование рака тела матки
Выделяют три основных пути метастазирования рака тела матки:
лимфогенный, гематогенный и имплантационный. Наиболее часто
встречают лимфогенный. Метастазы рака тела матки реализуются в лимфатических узлах
таза (наружных, общих, внутренних подвздошных и обтураторных).
Гематогенный путь метастазирования рака тела матки чаше всего сочетается с поражением лимфатических узлов. Метастазы обычно локализуются в
лёгких, печени, костях.
Имплантационный путь метастазирования рака тела матки — в процесс вовлекается париетальная и
висцеральная брюшина. Его наблюдают при прорастании опухолью
миометрия, периметрия и серозной оболочки матки; при прохождении
злокачественных клеток через маточные трубы в брюшную полость
метастазы поражают яичники и большой сальник.
Стадии рака тела матки
I стадия рака тела матки — опухоль ограничена эндометрием.
II стадия рака тела матки — рак прорастает эндометрий и строму цервикального канала.
III стадия рака тела матки — опухоль прорастает серозную оболочку матки и/или
поражает придатки.
Имеются метастазы во влагалище и в региональных
лимфатических узлах.
IV стадия рака тела матки — прорастание рака в мочевой пузырь
и/или прямую кишку.
Метастазы в регионарные лимфатические узлы, метастазы рака тела матки в лёгких, печени, костях.
Клиника рака тела матки
Наиболее часто встречающийся симптом рака тела матки — маточное кровотечение — не является специфическим для рака эндометрия, поскольку характерен
для многих гинекологических заболеваний, особенно у женщин репродуктивного и перименопаузального периодов. Больные детородного
возраста чаще обращаются за помощью в женскую консультацию, и
их длительное время наблюдают и лечат гинекологи по поводу «дисфункциональных нарушений» в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системе. Это частая ошибка в диагностике рака эндометрия в молодом
возрасте в связи с низкой онкологической настороженностью врачей
поликлинического звена. Молодых женщин к врачу обычно приводят
первичное бесплодие, ациклические маточные кровотечения, дисфункция яичников.
Кровотечение у женщин в менопаузе, как правило, побуждает врача
провести целенаправленное обследование на рак тела матки. Однако значительная часть
больных обращается к врачу, когда уже имеются признаки распространённого рака эндометрия. Только массовый скрининг в группах
риска может по настоящему решить проблему ранней диагностики.
Диагностика рака тела матки
Ультразвуковая диагностика рака тела матки (УЗИ). Высокая информативность УЗИ при раке эндометрия привела к тому, что этот метод стал основным в диагностике рака тела матки. Преимущества трансвагинальной УЗИ особенно заметны на ранних стадиях рака эндометрия,
при размере опухоли до 2 см и поверхностном распространении до 0,5 см.
По мере увеличения размера опухоли и нарастания глубины распространения
возможности УЗИ через живот и трансвагинальной УЗИ сближаются. При подозрении на наличие прорастания параметрия,
поражение подвздошных лимфатических узлов и смежных органов, а
также при сопутствующей миоме матки, затрудняющей визуализацию
полости матки при трансвагинальной эхографии, методом выбора
служит МРТ.
Цитологический метод диагностики рака тела матки производиться после микрокюретажа эндометрия, определяется состояние эндометрия, степень атипии клеток. Информативность его возрастает в сочетании с
трансвагинальным УЗИ.
Информативность аспирапионной биопсии эндометрия при распространённых формах рака эндометрия составляет 90%, но при начальных стадиях— не превышает 36,1%. Повторные исследования
увеличивают результативность метода.
На ранних стадиях развития рака тела матки не происходит увеличения матки
и поэтому двуручное исследование оказывается малоэффективным.
Гистероскопия с прицельной биопсией в диагностике рака тела матки.
Большим достижением в диагностике рака эндометрия стало
внедрение в гинекологическую практику гистероскопии (осмотр матки) с прицельной
биопсией.
Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть всю полость
матки, уточнить топографию и распространение рака эндометрия, произвести прицельную биопсию и
избежать многочисленных выскабливаний полости матки. Точность
гистероскопии приближается к 100%.
Гистероскопия почти всегда в гинекологии сопровождается раздельным диагностическим выскабливанием матки.
Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки
и гистологическое исследование соскоба полости — последний этап
диагностики рака тела матки.
По показаниям для более точной оценки распространённости процесса — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Лечение рака тела матки
Лечение рака тела матки производится комплексным методом. Он
включает хирургический, лучевой и лекарственный компоненты.
Радикальное лечение рака тела матки даёт наилучшие результаты. В зависимости
от стадии 5 лет живут 80—90% больных.
Хирургическое лечение рака тела матки — ведущий метод в комбинированном лечении.
Производят экстирпацию матки с придатками, а при неблагоприятных — расширенную экстирпацию матки с придатками с тазовой лимфодиссекцией.
Вторым компонентом комбинированного лечения рака тела матки бесспорно служит лучевая терапия. В большинстве случаев рак эндометрия высокочувствителен к
воздействиям ионизирующего излучения. В поле облучения включают
область малого таза, влагалище и регионарные зоны метастазирования рака эндометрия.
Химиотерапия при раке эндометрия - третий компонент комбинированного лечения рака тела матки.
Гормонотерапия. С появлением синтетических прогестагенов появилась возможность улучшения отдалённых результатов комплексного лечения и увеличения длительности ремиссий при рецидивах. Гормонотерапия проводиться длительно.
Улучшение результатов лечения рака тела матки достигают в основном за
счёт увеличения продолжительности жизни больных раком эндометрия I и II стадий, в то время как этот показатель при III и IV стадиях
остаётся стабильным. После радикального лечения 5 лет при I стадии
рака эндометрия живут 86—98% больных, при II стадии — 70-71%,
при III стадии — 32,1% и при IV стадии — 5,3%.
Профилактика рака телка матки
Первичная профилактика рака тела матки. Контроль гормонального статуса, диеты, тщательная
оценка показаний к назначению гормоносодержащих препаратов.
Контроль за канцерогенами окружающей среды (некоторые пестициды обладают гормоноподобным действием).
Вторичная профилактика рака тела матки. Лечение неопухолевых гинекологических заболеваний и
гормонального дисбаланса. Формирование групп повышенного риска и их обследование и лечение. Борьба с ожирением, своевременное лечение хронических заболеваний печени. Выявление и лечение доброкачественных поражений эндометрия.
Назад в раздел раковые болезни