Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры встречается редко, выделяют злокачественный и доброкачественный варианты мезотелиомы плевры. Доброкачественная мезотелиома плевры имеет благоприятный прогноз, выздоровление наступает в 90% случаев после первого оперативного лечения, 10% требуется повторная оперция, поэтому в данном разделе будет рассмотрена злокачественная мезотелиома плевры.

Злокачественная мезотелиома плевры. Заболеваемость мезотелиомой составляет 2-9 на 100.000 населения. Среди работников асбестовых производств заболеваемость в 200-300 раз выше.

В ранней стадии злокачественная мезотелиома растет в виде гранул, узелков или хлопьев на плевре. Затем плевра утолщается, узелки увеличиваются. Опухоль может иметь вид плотного инфильтрата серозной оболочки (2- 3 см толщиной) или распространяться на всю плевру, окружая легкое как панцирь. В плевральной полости скапливается кровянистая жидкость в большом количестве. По мере роста опухоль прорастает перикард, сердце, печень, легкое. Мезотелиома склонна к быстрому распространению по лимфатическим путям в лимфатические узлы, по кровеносным сосудам метастазирование не выражено.

Клиническая картина

Возраст заболевших колеблется от 40 до 70 лет. Возникновение и постепенное усиление болей в соответствующей половине грудной клетки - один из наиболее ранних и постоянных симптомов. Боли разного характера, отадющие в руку, шею, лопатку, живот. Возникает сухой кашель, реже с мокротой. Кашель прогрессирует, приобретая мучительный характер, возможна примесь крови в мокроте. Одышка возникает у больных с распространенной мезотелиомой плевры вследствие накопления жидкости в плевральной полости, ограничения подвижности из-за прорастания опухолью легкого, диафрагмы, ребер. Когда мезотелиома прорастает средостение возникают боли в области сердца, тахикардия, легочная и сердечная недостаточность, осиплость голоса. Отмечается периодический подъем температуры до 37-38 С. Также при распространенной злокачественной мезотелиоме нарастает количество жидкости в плевральной полости, быстрое накопление большого количества жидкости - неблагоприятный признак. Мезотелиома плевры при локализованных формах развивается от нескольких месяцев до 2-4 лет, при распространенных от нескольких месяцев до 5-6 лет. У большинства больных продолжительность жизни не превышает 2 лет с момента выявления злокачественной мезотелиомы.

Диагностика мезотелиомы плевры

Рентгенография органов грудной клетки выявляет плевральный выпот, который затрудняет выявление опухоли.
Это позволяет сделать компьютерная томография легких, которая также выявляет метастазы в лимфатические узлы.
Цитологическое исследование: плевральной жидкости выявляет опухолевые клетки в 50 % случаев.
Чрескожная пункционная биопсия: плевры позволяет в большинстве случаев диагностировать мезотелиому плевры.
Открытая биопсия плевры и торакоскопия применяются при неэффективности предыдущих методик и являются высокоинформативными методами диагностики мезотелиомы плевры.

Лечение мезотелиомы

Хирургическое лечение мезотелиомы. Только хирургический метод лечения позволяет больному надеяться на выздоровление. Объем операции различен: от резекции опухоли до радикального удаления легкого с плеврой и лимфатическими узлами
Мезотелиома плевры плохо поддается химиотерапии. Эффективность лучевой терапии также крайне низка, применяется с целью уменьшения болей. Злокачественная мезотелиома плевры имеет неблагоприятный прогноз.